Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

321

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

А. По стабильности баланса половых гормонов:

1.У меня первая менструация (менархе) наступила в возрасте ……. лет (вставить число), что по этой характеристике соответствует, не соответствует (необходимое выделить) своевременному началу полового созревания, которое у здоровых девочекподростков должно наступить в …… - …… лет (вставить числа).

2.Продолжительность менструального цикла у меня за последние 6 месяцев составила: самого короткого ……..дней, а самого долгого ……. дней (вставить числа), что по этой характеристике соответствует, не соответствует (необходимое выделить) гормонально сбалансированному состоянию, при котором продолжительность менструального цикла должна быть не меньше ……. и не больше

…….дней (вставить числа).

3.У меня за последние 6 менструальных циклов разница между самыми коротким и длинным циклами составила ……. дней (вставить число), что свидетельствует о регулярности, нерегулярности (необходимое выделить) менструальных циклов, и по этой характеристике соответствует, не соответствует (необходимое выделить) гормонально сбалансированному состоянию, при котором разница по длительности циклов должна быть не больше ……. дней (вставить число).

4.Продолжительность менструации у меня ……-…… дней (вставить числа), что соответствует, не соответствует (необходимое выделить) гормонально сбалансированному состоянию, при котором продолжительность менструации должна быть ……-…….. дней (вставить числа).

5.Соответственно количеству смен прокладок ……-…….. (вставить числа) обычными для меня являются малые, умеренные, обильные (необходимое выделить) менструальные выделения, что по этим проявлениям соответствует, не соответствует (необходимое выделить) гормонально сбалансированному состоянию.

6.За несколько дней до менструации у меня не бывают, бывают иногда, обычно бывают (необходимое выделить) проявления предменструального синдрома, что по данному признаку свидетельствует о стабильном, не стабильном (необходимое выделить) гормональном балансе.

7.Общий показатель гормонального баланса – ПГБ (см. выше раздел 1.4.4, с.74-85) у меня составляет ………% (вставить число), что соответствует, не соответствует (необходимое выделить) стабильному андроген-эстрогеновому балансу.

8.По соответствию числа характеристик (признаков) личного менструального цикла нормативным характеристикам гормонально сбалансированного состояния – по п.п. 1-8 всего 10 признаков (возраст наступления менархе – 1 признак, самая короткая и самая длинная продолжительность менструального цикла – 2 признака, регулярность циклов – 1 признак, самая короткая и самая длинная продолжительность менструации – 2 признака, самое меньшее и самое большее количество смен прокладок на протяжении менструации – 2 признака, показателя (ПГБ) андроген-эстрогенового баланса – 1 признак и отсутствие предменструального синдрома – 1 признак) у меня совпадают с нормативной характеристикой ….. признаков (вставить число), что свидетельствует об очень стабильном (совпадают 10 признаков), стабильном (совпадают 8-9 признаков), достаточно стабильном (совпадают 7 признаков),

недостаточно стабильном (совпадают 3-6 признаков), совсем нестабильном

(совпадают 0-2 признаков) «женском» (гормональном) здоровье.

322

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ (продолжение):

Б. По контролю за фертильностью:

9.Для контроля за фертильностью используются следующие методы:

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………… необходимое вставить).

10.По состоянию за последние …….. (вставить число) менструальных циклов у меня фертильный период по календарному методу составляет с …… по …….. день цикла (вставить число), а овуляция должна была состояться в пределах ……–…… дни цикла (вставить числа).

11.Для установления именно факта состоявшейся овуляции используется метод……………………………………………………………………………………………

…. (необходимое вставить), с использованием которого на ……….. день контролируемого цикла (вставить число) состоялась, не состоялась овуляция (необходимое выделить), что свидетельствует об овуляторной полноценности – овуляторный цикл, неполноценности – ановуляторный цикл (необходимое выделить).

12.Признаком состоявшейся, несостоявшейся овуляции (необходимое выделить)

является……………………………………………………………………………………..…

………………………………………………………………………………………………..…

…………………………………………………………………………………………..………

(необходимое вставить).

13.По исследованному менструальному циклу соответственно методу «цервикальной слизи» полный фертильный период определяется с …… по ……. день цикла (вставить числа), безусловный фертильный период определяется с …… по ……. день цикла (вставить числа), а день наиболее высокой фертильности (день «пик») – …… день цикла (вставить число).

14.По исследованному менструальному циклу нефертильные дни соответственно методу «базальной температуры тела» определяются с …… и по ……. день цикла (вставить числа); а по методу «цервикальной слизи» – в первой фазе цикла с …….. по …… день (вставить числа), а во второй фазе цикла с ……. по ……. день цикла (вставить числа).

323

Контрацепция для подростков

Одним из основных аспектов консультирования подростков является обеспечение их информацией по вопросам контрацепции. Часто подростки не полностью понимают связь между сексуальными отношениями и беременностью. В большинстве украинских семей половому воспитанию не уделяют должного внимания, поэтому подростки получают соответствующую информацию от товарищей, которая часто бывает искаженной. Исследования во многих странах показали, что 84% случаев беременности среди женщин моложе 20 лет являются незапланированными. Например, в США треть всех абортов приходится на женщин моложе 20 лет. Статистические данные по Украине свидетельствуют о том, что каждая десятая женщина, вынужденная идти на операцию прерывания беременности, молодая женщина.

Кроме того, беременность среди подростков является основной причиной, из-за которой они оставляют школу.

Беседы с подростками должны касаться таких важных аспектов, как аспекты морали, сексуальная культура и вероятность венерических заболеваний. Консультант должен обсудить с подростком возможные медицинские проблемы, связанные с ранним началом половой жизни (риск возникновения рака шейки матки и др., а также прямую зависимость между количеством сексуальных партнеров и риском возникновения заболеваний, передающихся половым путем).

Для подростков, которые ведут половую жизнь, консультация о методах контрацепции должна начинаться с беседы о том, что самым надежным способом избежать беременности является отсутствие сексуальных контактов. Следует согласиться с тем, что наилучший способ контрацепции для большинства молодых людей — это ответить "нет". Необходимо объяснить подростку, что секс означает больше, чем просто половой акт, и воздержание (отсутствие половых отношений) — наилучшая защита от заболеваний, которые передаются при сексуальных контактах. Молодые люди часто верят разным мифам о методах контрацепции, и консультант должен развеять эти мифы. Подростка необходимо успокоить и объяснить, что разные методы контрацепции могут быть допустимыми в той мере, в какой они могут предохранить от беременности.

Разный возраст, социальные факторы и сексуальный опыт подростков затрудняют назначение им контрацептивных методов, тем более что при отсутствии идеального метода контрацепции очень важно сделать правильный выбор.

Таким образом, контрацепция у подростков — очень деликатная сфера консультирования. Учитывая тот факт, что на консультацию по поводу контрацепции приходят подростки, уже имеющие сексуальный опыт, а также, принимая во внимание увеличение количества незапланированных беременностей, следует давать необходимую информацию о способах контрацепции.

Способы контрацепции для подростков можно подразделить на:

предпочтительные (презервативы, оральные контрацептивы);

применяемые (диафрагма, губка, спермициды – химические вещества, убивающие сперматозоиды во влагалище до проникновения их в матку);

менее популярные (методы естественного планирования семьи);

применяемые в крайних случаях (ВМС – внутриматочное средство,

324

посткоитальная контрацепция).

Презерватив считается наиболее предпочтительным способом контрацепции для подростков.

Основными достоинствами презервативов являются:

защита от заболеваний, которые передаются половым путем (см. ниже раздел 4.6. - венерические заболевания);

отсутствие побочных эффектов;

применение без назначения врача;

простота применения;

относительная дешевизна.

Недостатки:

дискомфорт;

аллергические реакции на латекс;

зависимость от партнера;

недостаточная надежность.

Перечисленные недостатки в значительной степени влияют на популяризацию этого метода контрацепции. Однако для подростков,

которые имеют нечастые половые контакты, этот метод контрацепции должен быть предпочтительным, так как является надежным способом профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Это необходимо особо подчеркивать во время беседы с подростками, памятуя, что именно с этого возраста стремительно нарастает заболеваемость половыми инфекциями. В случаях правильного использования презервативы являются достаточно эффективными (теоретическая эффективность 9095%, а практическая — 90%).

Использование презервативов подростками прибавляет уверенности в себе, поскольку как юношу, так и девушку беспокоит вероятность нежелательной беременности или риск заразиться заболеваниями, передающимися при сексуальных контактах.

Оральные контрацептивы (ОК). В последние годы отмечается значительный прогресс в разработке безопасных и эффективных оральных контрацептивов со сниженными дозами эстрогенов, а также во внедрении прогестагенов нового поколения. Сегодня считается, что идеальный контрацептив не должен влиять на обмен жиров и углеводов, а также гемостатическую систему (свертывания крови), поскольку любые изменения соответствующих показателей рассматриваются либо как побочные эффекты, либо как осложнения.

Клинические наблюдения и многолетний опыт исследователей из Западной Европы и США доказали, что ОК являются наиболее эффективным методом контрацепции среди здоровых девочек-подростков.

Однако в настоящее время эта группа женского населения имеет особые трудности в их использовании. В отличие от более взрослых женщин подростки чаще преждевременно бросают применение таблеток при появлении нежелательных побочных эффектов (межменструальные выделения, тошнота и т.д.). Прием ОК должен проводиться обязательно с участием врача, «самоприем» может нанести серьезный удар по здоровью подростка.

Врач-гинеколог детского и подросткового возраста перед назначением ОК должен

325

заполнить специальную информационную карту подростка. При назначении ОК необходимо учитывать:

семейный анамнез;

индивидуальный анамнез, включая характер месячных и частоту половых отношений;

начало регулярных месячных;

экстрагенитальные заболевания (не связанные с внутренними и наружными половыми органами), включая сердечно-сосудистые, диабет, нарушение гемостаза (свертывания крови), гепатит и т.п.;

обсудить риск беременности в зависимости от выбора контрацептивного метода. Значительные преимущества применения подростками ОК включают уменьшение

случаев:

чрезмерных менструальных кровотечений;

чрезмерных межменструальных болей (альгодисменорея)

нарушения менструального цикла;

фолликулярной кисты яичника;

анемии;

эндометриоза;

угревой сыпи (акне).

Трудно переоценить важность нормализации менструального цикла у подростков, поскольку, как известно, ювенильные маточные кровотечения являются наиболее распространенной и тяжелой гинекологической патологией этой возрастной категории. Нормализация менструального цикла также уменьшает возможность развития вторичных анемий, которые часто сопровождают маточные кровотечения.

Побочные эффекты — тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, увеличение массы тела. Следует отметить, что такие побочные эффекты, как тошнота и головная боль встречаются не чаще, чем у 1% пациенток. Повышенное внимание привлекает проблема увеличения массы тела, что может быть основной причиной отказа от этого метода контрацепции. Подростки в большей мере, чем другие группы населения, обеспокоены своим внешним видом, и увеличение массы тела может восприниматься ими резко негативно. Согласно исследованиям, при использовании ОК третьего поколения увеличение массы тела отмечается только у 1,4% молодых пациенток. В общем, побочные эффекты встречаются у 4,4% девочек-подростков, что вынуждает их отказываться от применения ОК.

Оральные контрацептивные таблетки становятся все более популярными среди подростков, потому что они не влияют на сексуальную активность и обеспечивают высокий контрацептивный эффект. Теоретическая эффективность ОК у женщин репродуктивного возраста составляет 99,5%, а практическая — 98%. Показатель неэффективности у подростков несколько выше, что связано с ошибками (пропусками) применения ОК в юном возрасте.

Каждые 6 из 100 пользователей ОК в возрасте до 22 лет беременеют в течение первого года применения ОК. Количество неудач в 4 раза выше у тех, кто использует презервативы, и в 67 раз выше у тех, кто использует спермициды. По этой причине многие сексуально активные подростки выбирают ОК. Однако большая часть подростков отдают предпочтение совместному применению ОК и презервативов, поскольку презерватив защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.

Назначать гормональные оральные таблетки с целью контрацепции необходимо осторожно и их нельзя назначать до установления регулярных менструальных циклов. Это связано с возможным негативным влиянием гормональных препаратов на неустановившиеся еще в этот период связи в гипоталамо-гипофизарной системе, что

326

может повлиять на дальнейшее половое развитие.

Точные данные о целесообразности назначения гормональных контрацептивов девочкам-подросткам пока не получены. Поэтому рекомендуется по возможности избегать назначения гормональных контрацептивов пациенткам до 16 лет. Однако лучше отдать предпочтение гормональным таблеткам с низким содержанием гормонов, чем нежелательной беременности, и тем более — ее прерыванию со всеми психологическими, социальными и физическими последствиями.

В тех случаях, когда девочка-подросток обязательно при участии врачагинеколога выбирает ОК как метод предупреждения нежелательной беременности, необходимо рекомендовать минимально активные дозы гормональных компонентов.

Диафрагма и спермициды. Эти способы имеют следующие преимущества: введение их не связано с половым актом, практически отсутствуют побочные эффекты, а также до определенной степени они предупреждают заболевания, передающиеся половым путем. Недостатки: необходимость введения перед каждым половым контактом, неудобства при введении и удалении из влагалища, а также необходимость специального ухода, что ограничивает применение этого метода в подростковом возрасте.

Спермициды могут применяться не только с диафрагмой, но и самостоятельно. Спермициды возможно рекомендовать в подростковом возрасте как легкий и невредный метод, который почти не имеет побочных эффектов. Однако его неудобство заключается в достижении контрацептивной эффективности не раньше, чем за 10-15 минут до полового контакта. Кроме этого, практическая эффективность спермицидов около 80%, что не позволяет рекомендовать их как надежный метод контрацепции для подростков. Однако если подросток предпочитает применение диафрагмы и/или спермицидов, то обязательно врач-гинеколог должен дать все необходимые рекомендации и научить подростка, как пользоваться этими методами.

Внутриматочное средство (ВМС). Преимущества этого метода предупреждения нежелательной беременности довольно широко известны. Но для девочек-подростков существует большой риск воспалительных заболеваний половых органов. Он растет с увеличением количества половых партнеров, что часто встречается в молодом возрасте. Кроме этого, ВМС не только не защищает от заболеваний, которые передаются половым путем, а наоборот, резко увеличивает риск этих заболеваний. Большое количество экспульсий ВМС (самовыведение), болевой синдром и увеличение количества менструальной крови делают этот метод контрацепции для подростков во многих случаях неприемлемым. Учитывая большой риск воспалительных заболеваний половых органов, связанный с непланируемым сексуальным поведением, подросткам не рекомендуется применять ВМС.

Естественные методы. Использование календарного метода, оценки слизи, измерения базальной температуры особенно сложно для подростков, поскольку для их правильного использования необходима специальная подготовка. Такое обучение, вероятно, будет трудно осуществить. Но более важным является то, что использование этого метода затрудняется при нерегулярном менструальном цикле, что не позволяет определить фертильный и нефертильный периоды.

Однако ознакомление с естественными методами контрацепции, а затем планирования семьи, знакомят подростков с изменениями, которые происходят в женском организме в связи с менструальными циклами. Познание собственного тела

327

при наблюдении за своими месячными циклами дает ощущение самопознания и самоуважения, что играет большую роль в валеологическом образовании подростка, а на этой основе в дальнейшем и достаточно эффективное использование естественных методов в комплексе с другими методами контрацепции.

Посткоитальная контрацепция. Этот метод оральной гормональной контрацепции на первый взгляд подходит подросткам, т.к. у них довольно часто бывают незапланированные половые отношения. Однако посткоитальные таблетки (например, Постинор) желательно принимать только в крайних случаях.

Противозачаточная таблетка, применяемая в экстренных случаях, не является препаратом регулярной контрацепции, поэтому прием такой таблетки допускается только в очень редких, эксклюзивных случаях. Не допускается применение подобных таблеток ежемесячно. Поэтому при применении противозачаточной таблетки, безусловно, необходимо проконсультироваться со своим врачом, какой из методов регулярной контрацепции Вам наиболее подходит. В этом могут помочь врачи женской консультации, а также кабинетов и центров планирования семьи. Таблетка для экстренных случаев может быть применена только при необходимости экстренной контрацепции!

Этот метод не следует рекомендовать в качестве регулярной контрацепции. После применения посткоитальной контрацепции девочка-подросток обязательно должна посетить врача для проверки беременности. Такой визит может послужить поводом для других рекомендаций по контрацепции.

P.S. Для подростков, которые ведут половую жизнь, нужен доступный метод контрацепции. Важно, чтобы подростки могли анонимно получить противозачаточные средства и использовать их без долгой подготовки и планирования.

Подростки считаются "проблемной" группой. Если молодая женщина обращается к врачу, ей достаточно дать одну консультацию. Когда же приходит подросток, необходимо сделать все, чтобы такой подросток постоянно находился в поле зрения. С ним нужно регулярно проводить просветительную работу и обеспечить необходимой информацией о существующих методах предупреждения нежелательной беременности.

Опыт многих стран мира свидетельствует, что консультирование подростков по вопросам сексуального поведения и контрацепции уменьшает риск ухудшения их здоровья и нежелательной беременности.

3.6.5. Иммунная система и здоровье

Одной из важнейших систем обеспечения здоровья и жизни организма является иммунная система. В состав ее входят лимфатические органы (вилочковая железа, лимфатические узлы и лимфоидная ткань в других органах, костный мозг и кровь). Главная функция иммунной системы – сохранять «свое» и устранять чужеродное. Это и есть иммунитет. Носители «чужого», с которыми иммунная система сталкивается повседневно, прежде всего, микроорганизмы. Кроме

328

того, она реагирует на ткань злокачественных опухолей, на некротизированные (омертвевшие) собственные ткани, а также на пересаженные ткани и органы. Проявления такой защиты и составляет суть иммунитета.

Именно иммунная система обеспечивает распознавание чужеродного белка и защиту организма от него. Таким чужеродным белком являются и микроорганизмы, и белок растительного и животного происхождения, таким белком могут стать и поврежденные ткани собственного организма. Каким же образом организм, а вернее его система иммунной защиты

различает все эти белки?

Любые белковые тела и даже «осколки» их несут на себе «метки» – в иммунологии они называются антигенами. Каждому белку соответствует свой характерный набор таких «меток» - антигенов. Именно на эти метки и реагирует наша иммунная система. В случае инфекции это реакция на еще незнакомый, но специфический набор меток-антигенов болезнетворных микроорганизмов.

При этом в процессе этой реакции, т.е. собственно разворачивающейся болезни, в дальнейшем вырабатывается иммунитет именно к данной инфекции. В основе его лежит сформировавшаяся

«память» иммунной системы (способность узнать конкретный микроорганизм по характерному для него набору «меток» - антигенов), а также выработка соответствующих именно этому микроорганизму набора антител – собственного иммунного белка защиты. Вот почему в дальнейшем при попадании того же микроорганизма иммунная система сразу же узнает его и моментально связывает (нейтрализует) его соответствующими антителами. Это и есть реализация механизма иммунной защиты. У организма есть и механизм специальной клеточной защиты, которая обеспечивается специализированными клетками крови, получившими название фагоцитов.

Люди различаются между собой и по антигенам и антителам крови. Кровь - это тоже вид биологической ткани (соединительной). И если

антитела находятся в плазме крови, то носителями «меток» - антигенов являются эритроциты. Особенно важны две врожденные системы и антигенов эритроцитов – АВ0 и Rh (резус).

Такая иммунная защита может «сработать» и при реализации репродуктивной функции у человека. Причем, от невозможности забеременеть у женщины при тканевой несовместимости спермы с собственной антигенной системой, до осложнений протекания беременности, включая осложнения в состоянии здоровья у матери и у родившегося ребенка. Все это дополнительно подчеркивает необходимость комплексного медико-генетического консультирования при планировании семьи и ребенка и важность информации о собственной системе тканевой защиты организма.

Тканевая совместимость и группы крови

Первая система (АВ0) – это система комбинации антигенов А и В и соответствующих им антител: анти-А (или α) и анти-В (или β). Ниже в таблице приводятся характеристики четырех основных групп крови.

329

Несовместимость крови определяется совпадением наименований антигена и антитела. Например, нельзя перекрестно переливать кровь групп А(II) и В(III). При переливании крови пациенту с группой А(II) от донора с группой В(III) несовместимость крови, которая проявится в гемолизе (разрушении) эритроцитов будет вызван связыванием антигена А с антителом α (анти-А), а при обратном переливании – связыванием антигена В с антителом β (анти-В).

Поэтому пациенту с 0(I) группой крови нельзя переливать кровь других групп, так как у него в крови имеется набор всех эритроцитарных антител (см. таблицу). Поэтому при переливании ему крови любой группы, кроме I-й, эти антитела будут связывать и разрушать эритроциты, содержащие антигены А и В у людей со II-й, III-й и IV-й группами крови (см. таблицу). Но всем им можно переливать кровь от человека с 0(I) группой, эритроциты которого не содержат антигены А и В. Именно потому человека с I-й группой крови и называют универсальным донором.

В противоположность ему, пациенту с группой крови АВ(IV) можно переливать эритроциты любой другой группы крови, потому что в плазме у него нет антител к антигенам А и В. Но его кровь можно переливать только ему же, потому что его полный набор эритроцитарных антигенов АВ будет связываться с антителами к этим антигенам, которые в разной комбинации содержатся у людей I-й, II-й и III-й групп крови (см. таблицу). Поэтому такого пациента называют универсальным реципиентом (потребителем крови). Вот такой себе “вампир”!

Основное правило - кровь для переливания должна быть той же группы, какую имеет реципиент. В экстренных случаях эритроциты группы 0 (но не цельную кровь) можно переливать реципиентами с другими группами крови. Эритроциты группы А(II) или В(III), но не вместе, можно переливать реципиентам с группой АВ.

При переливании крови правилом должно быть и тестирование по системе резус – присутствует ли в эритроцитах еще один антиген Rh0(D) или его еще называют резусфактор. Если да, то это резус-положительная кровь, если отсутствует, то это резусотрицательная кровь. Несовпадение крови по резус-фактору является основой несовместимости крови и сопровождается также разрушением эритроцитов (гемолизом). Совместимость по резус-фактору имеет и другое важное биологическое значение, которое рассматривается ниже.

Здоровье, беременность и резус-конфликт

Изоиммунизация (или иммунизация матери антигенами эритроцитов плода), которая приводила к нарушению беременности и гемолитической болезни новорожденного, в течение столетий оставалась неразрешимой загадкой для акушеров. И только чуть более 50 лет назад Ландштейнер и Виннер открыли в эритроцитах человека в систему антигенов, получившую впоследствии название антигеновой

330

системы резус или резус-фактор. Обнаружен этот фактор был при иммунизации кроликов эритроцитами обезьяны вида Macacus rhesus. И было показано, что именно несовместимость крови матери и плода по резус-фактору приводит к гемолитической болезни новорожденного. Кроме того, приводит и к разрушению эритроцитов при переливании крови. Выявление резус-фактора и установление его значения при беременности позволило разработать высокочувствительные пробы для выявления антирезусных антител, а также высокоэффективные методы лечения и профилактики изоиммунизации.

Итак, основная информация о резус-факторе.

1.В эритроцитарной системе резус имеются три связанных антигена (D, C и E), в ответ на которые в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антирезусные антитела. Эти антитела с кровью матери через плаценту проникают в кровь плода и вызывают иммунный конфликт. Следствием такого конфликта является разрушение (гемолиз) эритроцитов плода. Такой конфликт может привести как к прерыванию беременности, так и т.н. гемолитической болезни новорожденных.

2.У большинства людей кровь резус-положительная, т.е. эритроциты содержат антигены системы резус. Резус-отрицательная же кровь среди белых людей встречается примерно у 15-16%. Интересно упомянуть, что у негров резусотрицательная кровь встречается еще реже – всего у 8%, тогда как у испанских басков она встречается наиболее часто – 30-32%.

3.Схему соотношения антигенов в системе резус можно представить следующим

образом. Основной резус-антиген обозначается – Rh0(D), и соответственно резусположительная кровь по генотипу обозначается D (гомозиготный) или Dd (гетерозиготный). Резус-отрицательная кровь по генотипу обозначается – dd.

4.Если и мать и отец имеют резус-положительную кровь, т.е. у них один генотип – D, то и у плода будет тот же генотип и резус конфликта не будет. Конфликта не будет, если и мать и отец имеют резус-отрицательную кровь.

5.Если мать имеет резус-отрицательную кровь (генотип dd), а отец резусположительную кровь по генотипу D (т.н. гомозиготный носитель резус-антигена), то все дети будут иметь резус-положительную кровь, но уже по смешанному (т.н. гетерозиготному) генотипу Dd.

6.При резус-отрицательной крови матери (генотип dd) и гетерозиготном отце (имеющим резус-положительную кровь, но по генотипу Dd) вероятность резусположительной (по генотипу D) и резус-отрицательной крови (по генотипу dd) у ребенка одинакова.

7.Еще раз напоминаем, что резус-конфликт возможен только в случае, когда резус-отрицательная мать беременна резусположительным плодом. В этом случае в поздние сроки беременности фрагменты резус-положительного плода проникают в кровоток матери и вызывают образование антирезусных антител. Антитела проникают обратно через плаценту и разрушают эритроциты плода.

8.Другой механизм резус-конфликта может быть следствием переливания несовместимой (по резус-фактору) крови.

9.Основным механизмом резус-конфликта все же является попадание эритроцитов плода в кровь матери через плаценту.

Это происходит и в норме, но объем попадающих эритроцитов слишком мал (всего около 0.1 мл), чтобы вызвать изоиммунизацию. Для развития же первичного иммунного ответа необходимо попадание «критического» объема - около 50-75 мл.