Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

381

активной зоны нашего тела. В медицине хорошо известно, что слабое и дозируемое раздражение кожи будет благоприятно сказываться на здоровье, а сильное или слабое, но постоянно раздражающее воздействие может привести к ухудшению состояния или его обострению.

Другой пример не культурного и валеологически неоправданного поведения - это неприкрытое ношение металлических украшений на холоде (зимой), в первую очередь имеются в виду серьги. Прикосновение холодного минусовой температуры металла к хрящевой ткани уха или носа (такой себе пирсинговый «прыщ» на крыльях носа)

приводит к микроповреждению хряща, и чем больше соприкасающаяся масса подобных украшений, тем такое повреждение будет более существенным. Даже микроповреждение приводит к воспалению хряща, а это очень неприятная вещь. Врачи знают, насколько трудно поддается лечению воспаление хрящевой ткани. Кроме того, такое воспаление, даже если украшение будет снято, само стает очагом постоянного раздражения и уже не только кожи. Очень тяжелые повреждения кожи могут остаться после кажущегося безобидной татуировки. Как, например, на фото приведен случай, когда после «тату» остался грубый келоидный рубец, и каждое повторное иссечение такого рубца будет приводить все к более широкому рубцу. Не говоря уж о том, что

и сама процедура татуирования, и последующие изменения кожи могут спровоцировать очень серьезные повреждения (кератозы) И о таких весьма «экзотических» кератозах, как «кожа змеи» или «кожа ящерицы», «рыбья чешуя» речь пойдет ниже.

Несколько слов о красоте кожи. Не может быть красивой кожи, если нет здоровья. И, наоборот, не может быть здоровья без здоровой, а значит, красивой кожи. Основой же здоровой кожа является хорошее состояние кровообращения, но не только собственно кожи, а сердечно-сосудистой системы в целом. Кровообращение кожи – часть общего кровообращения, потому и определяется состоянием здоровья. И никакие косметологические ухищрения не помогут, если есть вопросы к сердцу и кровообращению. Поэтому забота о сердце и сосудах - обязательное условие поддержания в здоровом состоянии кожу и, понятно, здоровья в целом.

Итак, резюмируя, назовем основные функции кожи:

защитная – кожа предохраняет тело от физических, химических и биологических внешних воздействий;

обеспечение терморегуляторной функции;

экскреторная и выделительная функция кожи (потовые и сальные железы). Кроме того, являясь частью общего кровообращения, сосудистая система кожи

участвует и в ряде состояний и функций сердечно-сосудистой системы. И, как упоминалось выше, важнейшая из них – обеспечение терморегуляции. Реализация функций кожи существенно затрудняется при заболеваниях кожи или состояниях других органов и систем организма, которые проявляются и изменениями в коже.

382

Наиболее частые кожные болезни

1.Инфекции:

бактериальные (импетиго);

вирусные (бородавки, герпес, опоясывающий лишай, сыпь при инфекционных заболеваниях);

грибковые (дерматофития, кандидоз).

2.Угри.

3.Псориаз.

4.Нейродермит.

5.Зудящие дерматозы:

острая и хроническая крапивница;

педикулез;

чесотка;

дерматиты от укусов насекомых.

6.Злокачественные новообразования, особенно рак кожи.

7.Лекарственная аллергия.

Основные понятия о сыпи

Характерными изменениями при кожных заболеваниях являются сыпь и зуд. Проявления сыпи весьма многообразны, но любые из их свидетельствуют о повреждении кожи и являются основанием для настороженности в отношении возможного кожного заболевания (на рисунке см. основные базовые элементы кожных высыпаний). Различают первичные и вторичные элементы сыпи. Рассмотрим же их общую характеристику.

383

Первичные элементы сыпи

Пятно – ограниченное изменение окраски кожи (на рисунке – варианты 6).:

розеола (пятно диаметром менее 1 см);

эритема (пятно диаметром 1 см и более);

Геморрагические пятна (пурпура) – пятна, образующиеся в результате кровоизлияния в кожу (образец сыпи см. скарлатину):

петехия (кровоизлияние диаметром менее 0,2 см);

экхимоз (кровоизлияние диаметром 0,2 см и более, синяк).

Телеангиоэктазия – видимое стойкое расширение мелких поверхностных сосудов кожи.

Папула – поверхностное плотное образование диаметром менее 1 см:

бляшка (плоская папула диаметром 1 см и более; см. на рисунке с псориазом); Узел – плотное образование диаметром более 1 см (на рисунке – варианты 1). Волдырь – ограниченный отек дермы любого размера (на рисунке –2).

Везикула – полостное образование, содержащее серозную или геморрагическую жидкость, диаметром менее 1 см.

Пузырь – полостное образование, содержащее серозную или геморрагическую жидкость, диаметром 1 см и более (на рисунке – 4).

Пустула – полостное образование с гнойным содержимым (на рисунке – 5).

Вторичные элементы сыпи

Чешуйка – скопление отторгающихся клеток рогового слоя эпидермиса. Корка – образуется на коже в результате высыхания отделяемого.

Эрозия – дефект кожи в пределах эпидермиса, который заживает без формирования рубца.

Трещина – линейные повреждения эпидермиса и дермы.

Язва – глубокий дефект кожи, захватывающий дерму, заживает с образованием рубца.

Атрофия – истончение кожи, исчезновение кожного рисунка.

Рубец – соединительная ткань, замещающая глубокие дефекты кожи:

гипертрофический (рубец, возвышающийся над поверхностью кожи);

келоидный (рубец, возвышающийся над поверхностью кожи и распространяющийся за пределы раны);

атрофический (рубец, располагающийся ниже уровня окружающей кожи). Экскориация – осаднение кожи в результате расчесов.

Лихенизация – уплотнение кожи вследствие длительного трения или расчесов.

Другие проявления

Абсцесс – отграниченное от окружающих тканей гнойное воспаление Флегмона – распространенное гнойное воспаление

Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула (может быть поверхностным и глубоким)

Карбункул – несколько фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Комедоны – пробки в устьях сальных желез, состоящие из кожного сала и роговых

чешуек, при попадании пыли становятся черными (их часто неправильно называют угрями).

Угри же – воспаление окружающих сальные железы тканей. С комедонами практически знакомы все – их то чаще всего и выдавливают. Если говорить о здоровом уходе за кожей, то этого не следует делать. Лицо просто надо хорошо и систематически очищать. Выдавливая же на лице еще только комедоны, можно очень легко, особенно в

385

Смягчающие средства (масла, вазелин) используются при сухости кожи, например при нейродермите, для смягчения и увлажнения кожи.

Вяжущие средства уменьшают объем отделяемого. К ним относятся раствор ацетата алюминия (жидкость Бурова) – он осаждает белки и оказывает выраженное противозудное действие.

Кератолитические средства удаляют ороговевшие слои эпидермиса. Таким действием обладают 10% и 20% растворы мочевины и 4-10% растворы салициловой кислоты.

К противозудным средствам относятся 0,25% раствор ментола, 0,5% раствор фенола, препараты, содержащие 2-10% дегтя и 1-2% раствор камфоры.

Болтушка – смесь нерастворимого порошка и воды (суспензия). Добавление ряда веществ (глицерина, оксидата цинка) препятствует осаждению частиц порошка.

Спиртовые растворы некоторых веществ используют для обработки кожных складок (межъягодичной, межпальцевых), а также для лечения остроконечных кондилом. Спирт быстро испаряется, оставляя на поверхности кожи действующее вещество.

Крем – это смесь порошка с масляной эмульсией. Мазь – это смесь порошка и жировой основы.

Гель – это смесь действующего вещества с водорастворимой основой.

Пасты схожи по составу с мазями, но за счет большого количества порошка, обычно крахмала, они имеют более плотную консистенцию.

Эмульсия состоит из двух несмешивающихся жидкостей.

Основные рекомендации по использованию наружных средств определяются стадией процесса в зависимости от длительности существования сыпи:

Острая стадия – сыпь от нескольких часов до нескольких дней

Подострая – сыпь от нескольких суток до нескольких недель

Хроническая – сыпь от нескольких недель до нескольких месяцев

Взависимости от стадии процесса и остроты воспаления используются следующие виды средств наружного употребления:

Острое воспаление (эритема, мокнутие) – используются примочки, болтушки.

Подострое воспаление (эритема, шелушение) – используются гели, кремы.

Хроническое воспаление (шелушение, сухость, уплотнение) – используются мази, пластыри.

ВНИМАНИЕ!

Как правило, при лечении кожных болезней необходимо участие врача-дерматолога. Кожа – не полигон для косметологических экспериментов и самолечения.

Особо следует остановиться на таком заболевании как псориаз (на рисунке справа), которое не назовешь заболеванием только кожи, хотя и проявляется оно очень характерными кожными изменениями (псориатические бляшки). По сегодняшний день дискутируется вопрос о причине этого заболевания и его сущности. При ярких и характерных проявлениях со стороны кожи псориаз все же определенно является, если уж не организменным, то системным состоянием. Возможно, не столько часто встречаемое

389

только один из членов семьи, рекомендуют провести одновременно лечение всей семьи.

Дерматофитии. Это грибковые заболевания кожи. Возбудители – грибы, обитающие в эпидермисе, ногтях и волосах. Дерматофития стоп (обычно спортсменов)

– самая частая грибковая инфекция у человека.

Проявление болезни. Характерны зуд стоп и неприятный запах. Кожа стоп обычно влажная, беловатая, в межпальцевых промежутках, особенно в третьем и четвертом, появляются трещины, шелушения.

Лечение:

следить за тем, чтобы стопы были чистыми и сухими;

тщательно высушивать стопы после ванны и душа, а затем припудривать кожу, особенно межпальцевых промежутков, присыпкой с толнафтаном;

ежедневно удалять отслаивающиеся слои эпидермиса с помощью марлевой салфетки;

носить легкие носки из хлопка или шерсти;

менять носки каждый день;

по возможности носить босоножки или открытые туфли на пористой подошве;

чаще ходить босиком;

не ходить босиком в бане и в плавательном бассейне.

Назначают 1% клортримазоловый, 2% кетоконазоловый или 2% миконазоловый крем, мазь Теймурова или раствор нитрофунгина. Их наносят на чистые сухие стопы 2- 3 раза в сутки в течение 2-3 недель. В тяжелых случаях необходима консультация дерматолога.

Педикулез. Поражение волосистой части головы при заражении педикулезной (головной) вши. Самка откладывает яйца, плотно прикрепляя их к волосам (гниды). Примерно через 6 суток из яиц выводятся личинки, которые достигаю зрелости не ранее чем через 10 суток (цикл развития может быть и гораздо длительнее). Взрослые особи живут обычно

месяц. Может быть еще платяной педикулез, который вызывается платяной вошью, и лобковый педикулез, вызываемый лобковой вошью.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, а также при пользовании общими расческами и щетками для волос, ношении одних и тех же головных уборов. Поэтому педикулез передается через вещи, постельное белье, при близких контактах. Лобковый педикулез передается половым путем.

Чаще всего педикулез наблюдается у детей (особенно в условиях скученности), но может встречаться в любом возрасте и (об этом нередко забывают) и в любых социальных группах.

Проявления болезни:

Зуд.

390

Гниды на волосах (их можно ошибочно принять за перхоть, но в отличие от перхоти они не снимаются с волос щеткой).

Подтверждается диагноз обнаружением вшей и гнид (см. на рисунке справа). Лечение:

20 мл 5% раствора малатиона наносят на сухие волосы и оставляют на 12 часов, после чего голову моют и расчесывают волосы чистым гребнем. Эту процедуру проводят 2-3 раза с интервалом в неделю.

Волосы при использовании малатиона можно не стричь.

Лечение проводят всем членам семьи, даже если вши и гниды у них не обнаружены.

Одежду и постельные принадлежности при обработке малатионом можно не обрабатывать.

Дети могут посещать школу сразу после завершения курса лечения.

При поражении ресниц на них наносят небольшое количество вазелинового масла, а затем осторожно удаляют гниды. Процедуру проводят 2 раза в сутки в течение 8 дней.

Опрелости. Представляют собой разновидность простого контактного дерматита. У детей (см. на рисунке справа) он локализуется в месте контакта кожи с подгузником, кожные складки при этом не повреждаются. Если же сыпь распространяется за пределы контакта кожи с подгузником, следует заподозрить более серьезное состояние (себорейный дерматит или нейродермит).

Опрелости, скорее всего, вызываются действием на кожу ферментов (протеаз и липаз), содержащихся в кале, а не аммиака мочи, как считалось ранее, поэтому риск появления опрелостей возрастает при поносе.

Для опрелостей характерны покраснение и шелушение кожи, в тяжелых случаях появляются пузыри и эрозии.

Для профилактики (и для взрослых, и для детей):

следует использовать хорошо впитывающие влагу одноразовые подгузники;

меняя подгузник, каждый раз мыть ягодицы и промежность теплой водой (без мыла), после этого вытирать кожу насухо, но не растирать;

после купания наносить на кожу тонкий слой защитного крема или мази, можно использовать также вазелин или цинковую пасту;

не припудривать ягодицы тальком и присыпками и не одевать поверх подгузников полиэтиленовые трусики.

Пролежни. Обычно возникают у пожилых лежащих больных, особенно длительно находящихся без сознания, при параличах и тяжелых хронических заболеваниях. Пролежни образуются у лежащих больных в результате давления костных выступов (пяточных бугров, остей подвздошных костей, крестца, остистых отростков позвоночника и т.д.) на кожу и подкожную клетчатку (на рисунке ниже - 1) или при