Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

342

(резистентности) к ней. Отсюда, помимо иммунной незрелости, возможно и такое обоснование ранней возрастной адресованности «детских инфекций».

Такие этапные особенности развития иммунной системы определяют и особенности протекания инфекционного процесса у детей. Так, у маленьких детей (до 1 года) инфекции могут протекать в стертой форме (еще не сформировалась реактивность на бактериальный фактор), а также очень тяжело с частыми осложнениями (еще недостаточная резистентность или устойчивость к болезнетворному действию бактериального фактора). У малолетних детей чаще всего – это воспаления легких и среднего уха (отиты).

Следует иметь в виду, что тяжесть состояния у детей при инфекционном процессе во многом определяется и поражением кожи. Внешней манифестацией большинства детских инфекций является, как мы увидим дальше, характерная сыпь. Но сыпь это не просто изменения на кожи, а воспалительное повреждение кожи. И в зависимости от массивности высыпания такое повреждение кожи может, помимо общих интоксикационных проявлений, существенно нарушить функции кожи и, прежде всего, терморегуляторную функцию. Последняя является одной из базовых в иерархии биологических систем, обеспечивающих неспецифическую реактивность и резистентность организма. К этому следует добавить и незрелость терморегуляции у детей младшего и дошкольного возраста, а ведь именно в этом возрастном периоде разворачивается большинство детских инфекций. Вполне возможно и представление о том, что характерная для детских инфекций сыпь является таким своеобразным проявление незрелости реактивности сосудистого комплекса кожи, отражающего и незрелость терморегуляторной функции организма ребенка.

И еще одно. Кожная сыпь – это наиболее заметное и очевидное проявление детской инфекции. Как фактически поражение кожи может отразиться на общем состоянии организма, мы только что рассмотрели. Однако, на высоте инфекционного процесса (и сыпи), помимо кожных высыпаний, аналогичные кожным структурные повреждения отмечаются в тканях практически всех внутренних органов. И эти повреждения значительно осложняют протекание инфекционного процесса, они то и определяют тяжесть общего состояния организма ребенка. Сыпь это надводная (видимая) часть айсберга инфекционного процесса, а вот подводная часть этого айсберга и есть изменения во внутренних органах.

От правильности и раннего распознавания инфекционной болезни, общего понимания ее сути зависит не только исход болезненного процесса у ребенка, а и у детей в его окружении. Диагностика заболевания, конечно, является прерогативой врача, но первыми, кто сталкивается с недомогающим ребенком, являются родители, воспитатели и учителя. И от их общей ориентации в вопросе инфекционных заболеваний и внимания к возможной эпидемической опасности зависит как здоровье конкретного ученика, так и детей в окружении заболевшего ребенка.

Необходимо помнить, что в силу особенностей протекания инфекционного процесса, при недомогании ребенка может быть продромальный период или период скрытых изменений. Поэтому следует обратить внимание – нет ли сыпи на коже, осмотреть слизистые оболочки полости рта, зева, глотки и языка. При обнаружении же сыпи на коже или пятен на слизистой, ангины ребенка следует сразу же направить к врачу. Сходные симптомы у нескольких детей в классе (в группе) дают основания заподозрить возникновения инфекции.

Информированность по этим вопросам и обоснованная настороженность в отношении детских инфекций со стороны родителей и всех тех, кто, так или иначе, занимается детьми, является важным моментом в оказании своевременной помощи и в сдерживании распространения инфекции.

343

Итак, рассмотрим основные детские инфекции.

Ветряная оспа

Эта частая и очень заразная болезнь вызывается вирусом. После перенесенной ветряной оспы он не исчезает из организма, а сохраняется в латентном (дремлющем) состоянии в клетках нервных узлов спинного мозга. Повторная активация этого вируса приводит к развитию такого заболевания как опоясывающий лишай – воспалительное состояние нервных корешков с болевым синдромом и характерными высыпаниями на коже.

Эпидемиология. Ветряная оспа распространена во всем мире. В умеренном климате повышается в холодное время. Возможны эпидемические вспышки. Болеют преимущественно дети 2-8 лет, до 15 лет заболевание переносят 75% городских детей, а до 20 лет – 90%. Вирус очень быстро (считается воздушно-капельным путем) передается от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Больной заразен только пока у него есть на коже везикулы. Как только старые везикулы подсыхают, а новые не появляются – больной перестает быть источником инфекции.

Проявления болезни:

Инкубационный период – от 10 до 21 суток. Продромальный период:

у детей общие симптомы выражены незначительно, поэтому продромальный период обычно не замечают;

у взрослых продромальный период длится 2-3 суток, характерны лихорадка, боли в мышцах, головная боль.

Период разгара:

сыпь обычно локализуется на волосистой части головы, лице (включая слизистую рта), туловище (см. на рисунке справа);

возможна вторичная бактериальная инфекция, особенно при поражении волосистой части головы;

сыпь полиморфна (разнообразна): одновременно могут быть везикулы (пузырьки, заполненные серозной жидкость), папулы (заполнены гноем) и корки – см. на рисунке внизу слева;

характерен сильный зуд.

Удетей ветряная оспа протекает нетяжело: общие симптомы выражены нерезко,

отмечается сонливость и небольшая (субфебрильная) температура. У взрослых заболевание похоже на грипп. Лечение. Обычно симптоматическое. Рубцы после

ветряной оспы обычно не образуются, за исключением случаев, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Рекомендуют:

покой;

обильное питье и легкая пища; ежедневные ванны – в воду, особенно при зуде, добавляют слабые антисептики или соду (полстакана на ванну), после ванны кожу высушивают (не растирая) чистым мягким полотенцем;

при лихорадке – парацетамол (аспирин противопоказан и считается, что у детей он может вызвать энцефалопатию и печеночную недостаточность);

344

при зуде – противозудные средства для местного применения (на рисунке высыпания у девочки обработаны зеленкой), ногти ребенка должны быть чистыми и коротко подстриженными (для предупреждения расчесов). При

сильном зуде ребенку надевают хлопчатобумажные рукавички.

Освобождение от школы. Больного ребенка изолируют дома в течение всего периода высыпаний и еще на 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи. Контактирующих с больным изолируют с 8-го по 21-й день, считая с момента контакта. Дети ясельного и дошкольного возраста, находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские учреждения до 21 дня. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).

Корь

Высокозаразная инфекция, возбудитель – вирус.

Эпидемиология. Корь встречается повсеместно. После введения обязательной иммунизации заболеваемость ее резко снизилась.

Корь передается воздушно-капельным путем. Больной становится заразным еще до появления сыпи. Заражение возможно в течение 5 суток. Осложнения кори и смертность от нее особенно высоки в развивающихся странах и в плохих социальноэкономических условиях. Иммунитет после перенесенной инфекции пожизненный.

Проявление болезни:

Инкубационный период 10-14 суток.

Выделяются три периода собственно заболевания.

Продромальный период. Длится 3-4 суток. Характерны высокая температура, потеря аппетита, понос, кашель, ринит (насморк), конъюнктивит. Характерны пятна Коплика – это мелкие белые пятна на слизистой щек напротив коренных зубов, похожие на крупинки соли. На слизистых могут появляться и мелкие красные пятна – коревая энантема. Отсутствие сухого кашля и конъюнктивита почти полностью исключает диагноз кори.

Период разгара. Характеризуется ярко-красной пятнисто-папулезной сыпью (см. ниже на фото). Сыпь сначала появляется вокруг ушей, в течение первых суток захватывает лицо, в течение вторых – распространяется на туловище, в течение третьих – на конечности. К тому моменту, как сыпь появляется на конечностях, на лице она начинает «оцветать». Элементы сыпи склонны к слиянию, бледнеют при надавливании. Примерно через 5 дней после появления высыпаний температура снижается, самочувствие улучшается.

Период выздоровления. Сыпь бледнеет, элементы приобретают бурый оттенок,

345

появляется шелушение. В течение некоторого времени может сохраняться кашель, но самочувствие обычно быстро улучшается.

Осложнения. Воспаление среднего уха (отит) придаточных пазух (синусит) и воспаление легких (пневмония) обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. Одно из самых тяжелых осложнений кори – энцефалит.

Лечение. Симптоматическое. Назначаются противокашлевые и жаропонижающие (аспирин у детей не применяется). Детей помещают в затемненную комнату. До нормальной температуры – постельный режим.

При развитии осложнений ребенка госпитализируют. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако при осложнениях корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, слепоты и глухоты.

После перенесенного заболевания возникает пожизненный иммунитет. Профилактика. Посещение школы не ранее 7-го дня с момента появления сыпи. Наиболее эффективная профилактика – активная иммунизация живой ослабленной вакциной. Это комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцинация от кори входит в календарь обязательных прививок. Её проводят не болевшим корью детям в возрасте 12-15 месяцев. Вторая прививка проводится в возрасте 6 лет (перед школой). Возможно введение как моновакцины (только против кори), так и тривакцины (против кори, паротита и краснухи).

Краснуха

Возбудитель инфекции – вирус. Благодаря активной иммунизации встречается все реже и в стертой форме. Передается воздушно-капельным путем, но менее заразна, чем ветряная оспа или корь. Больной становится заразным за 10 суток до начала заболевания. Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

И у детей, и у взрослых инфекция обычно протекает достаточно легко, но у беременных она представляет большую опасность.

Проявление болезни:

Инкубационный период – от 14 до 21 суток. В трети случаев заболевание протекает бессимптомно. Продромального периода обычно нет.

Характерны генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и зуд (см. на фото справа и внизу). Сыпь может быть единственным симптомом болезни. Особенности сыпи:

пятнисто-папулезная, розовая, элементы сыпи похожи на коревую, но в отличие от нее, не так выражено сливаются;

вначале появляется на лице и шее, затем распространяется на туловище и конечности;

интенсивность высыпаний у разных людей может быть разной;особенно обильна на участках кожи, подверженных воздействию

солнечного света;держится 2-3 дня;

346

не оставляет после себя пигментации или шелушения.

Возможны ринит, фарингит, иногда красные пятна (энантема) на слизистой неба. Но не бывает, как при кори кашля и конъюнктивита. Температура нормальная или субфебрильная (слегка повышенная). Наблюдаются также головная боль, конъюнктивит, боли в мышцах, полиартрит преимущественно мелких суставов. Возможно увеличение лимфоузлов, особенно заушных и затылочных.

Краснуха у беременных. Заражение в 1 триместре может привести к самопроизвольному аборту, мертворождению или к внутриутробной краснухе плода. Последнюю характеризуют – глухота, слепота, врожденные пороки сердца. Возможны микроцефалия (не развитие мозга), задержка физического и умственного развития, поражение печени и костей.

Лечение проводится обычно в домашних условиях. Когда у ребенка сыпь, необходим постельный режим. Следует обеспечить ребенку полноценное питание, обильное питье. При лихорадке и артралгии (суставные боли) – парацетамол. Специальное лечение не проводится, иногда применяют симптоматические средства. При появлении осложнений необходима срочная госпитализация. Прогноз благоприятный. Повторное заражение краснухой невозможно.

Профилактика. Для предотвращения распространения инфекции детей изолируют от непереболевших краснухой в течение 5 дней с момента высыпания. Особенно важно предотвратить контакт больного ребенка с беременными женщинами, поскольку заражение краснухой беременной может привести к порокам развития плода.

Вакцинация от краснухи входит в календарь прививок. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.

Скарлатина

Бактериальная инфекция, возбудитель – стрептококк. Заболевание начинается остро – повышается температура, возможен озноб, наблюдается недомогание, боль в горле (на рисунке справа обложенный язык, как правило, при выраженной ангине), тошнота, рвота. Сыпь обычно появляется на вторые сутки заболевания:

высыпания сначала появляются на шее; сыпь красная, мелкоточечная, бледнеет при надавливании;

характерна концентрация высыпаний в кожных складках – подмышечных областях, в нижней части живота, в локтевых сгибах (см. на рисунке слева), на внутренней поверхности бедер;

на фоне красноты лица резко выделяется бледный носогубный треугольник;

кожа становится шероховатой; сыпь держится примерно 5 дней, затем появляется шелушение.

348

реже. Отек с области околоушных желез распространяется по передне-боковой поверхности шеи на грудину (см. на фото внизу), симулируя флегмону. Возможны стертые формы заболевания.

Осложнения

Орхит (воспаление яичка) развивается у 25% мужчин, перенесших паротит во взрослом возрасте. Возникает на 3-4 сутки заболевания. Может, но не всегда, привести к бесплодию.

Серозный менингит – достаточно частое осложнение. Прогноз обычно благоприятный.

Боль в животе и тошнота бывают часто, но панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

встречается редко.

На ранних сроках беременности заболевание паротитом может вызвать самопроизвольный аборт и, вероятно, пороки развития у плода.

Лечение. Больному запрещают посещать школу до полного выздоровления. Контактировавших с ним не изолируют. Лечение симптоматическое, при лихорадке (повышении температуры) – парацетамол. Обильное питье и легкая пища. При орхите – ношение суспензория (поддерживающей яичко повязки). Постельный режим в течение 10 дней. Соблюдение молочно-растительной диеты, ограничение белого хлеба, жиров, грубой клетчатки (капусты).

Профилактика. В детских учреждениях при выявлении случаев эпидемического паротита устанавливается карантин на 21 день, активное медицинское наблюдение. Дети, имевшие контакт с больными паротитом, не допускаются в детские учреждения с 9 дня инкубационного периода по 21, им вводится плацентарный гамма-глобулин. Дезинфекция в очагах не производится.

Дифтерия

Острое инфекционное заболевание преимущественно детей с поражением зева (реже - носа, глаз и т.д.), образованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма. Опасная бактериальная инфекция, которая особенно тяжело протекает у невакцинированных, у вакцинированных может протекать атипично.

Возбудитель - палочка Лефлера выделяет токсин, который и обуславливает основные симптомы болезни. Заражение от больных и бактерионосителей через воздух (при кашле, чихании) и предметы. Заболевают далеко не все инфицированные. У большинства формируется здоровое бактерионосительство. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, сезонные подъемы приходятся на осень.

350

крупе требуется срочное оперативное вмешательство (интубация или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.

Коклюш

Детская инфекция с преимущественным поражением дыхательных путей. Встречается повсеместно, возбудитель – палочка коклюша. Коклюш большинство детей переносят в первые 5 лет жизни. В половине случаев болеют дети до 2 лет. Иногда коклюш встречается у детей старшего возраста и взрослых. В этом случае болезнь протекает без характерных приступов кашля, поэтому часто остается нераспознанной. Болеющие взрослые заражают коклюшем детей.

В типичных случаях диагностика коклюша не представляет трудностей – у детей редко встречаются другие заболевания с таким длительным кашлем.

Проявление болезни:

Инкубационный период – от 7 суток до 14 суток. Выделяют три периода коклюша: катаральный, период спазматического кашля и период разрешения. Больные наиболее заразны в катаральный период.

1.Катаральный период (7-14 суток): потеря аппетита, ринит, конъюнктивит, сухой кашель.

2.Период спазматического кашля (около месяца): приступообразный кашель с репризами (длинными глубокими вздохами) – чаще по ночам, рвота (обычно в конце приступа кашля), лимфоцитоз.

3.Период разрешения (1-3 недели) характеризуется постепенным уменьшением частоты и тяжести приступов.

Осложнения:

Гипоксия.

Судороги.

Кровоизлияния в мозг.

Ателектазы (спадения) участков легкого, воспаление легких (пневмония), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость при

кашлевых разрывах стенок альвеол и мелких бронхов).

Лечение. Период приступообразного кашля может длиться до трех недель, несмотря на проводимое лечение. Госпитализируют при коклюше редко, в основном маленьких детей и больных с тяжелой или осложненной формой болезни. Огромное значение при лечении этой болезни приобретает свежий, увлажненный воздух в комнате больного, диета, отсутствие внешних раздражителей, способных спровоцировать кашель. Комнату больного обязательно хорошо проветривать – он не должен находиться в пыльном помещении (пыль провоцирует кашель). Покой, не допускается переедание. Из лекарственных препаратов врач обычно назначает антибиотики (обычно эритромицин), антигистаминные и противокашлевые препараты и, иногда, нейролептики — чтобы ослабить спазматический кашель. Следует помнить, что антибиотики эффективны только в катаральный период, а средства от кашля малоэффективны.

Профилактика. На сегодняшний день, самой эффективной мерой борьбы с коклюшем считается вакцинация с помощью АКДС-вакцины. Но если ребенок не привит, и предполагается опасность контакта с больным коклюшем, рекомендуется ввести нормальный человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 дня подряд специфический. Обязательно введение карантина сроком до 25-30 дней с момента