- •Глава 12
- •Хирургическая инфекция
- •Общие понятия
- •Определение
- •Классификация По клиническому течению и характеру процесса
- •По этиологии
- •По локализации
- •Заболеваемость, летальность
- •Общие принципы диагностики и лечения острой гнойной хирургической инфекции
- •Патогенез
- •Возбудители гнойной хирургической инфекции
- •Входные ворота инфекции
- •Реакция макроорганизма
- •Клиническая картина и диагностика
- •Местные симптомы
- •Общая (системная) реакция
- •Принципы лечения
- •Местное лечение
- •Общее лечение
- •Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •Фурункул
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Осложнения
- •Особенности фурункулов на лице
- •Фурункулёз
- •Карбункул
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гидраденит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Абсцесс
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Осложнения
- •Аденофлегмона
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гнойные заболевания железистых органов
- •Осложнения
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Гнойные заболевания костей и суставов
- •Гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Атипичные формы хронического остеомиелита
- •Огнестрельный остеомиелит
- •Послеоперационный остеомиелит
- •Острый гнойный артрит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Острый гнойный бурсит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гнойные заболевания пальцев и кисти
- •Этиология и патогенез
- •Анатомо-функциональные особенности пальцев и кисти
- •Панариций
- •Классификация
- •Общие принципы лечения панариция
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Околоногтевой панариций
- •Подногтевой панариций
- •Сухожильный панариций
- •Костный панариций
- •Суставной панариций
- •Пандактилит
- •Флегмоны кисти
- •Этиопатогенез
- •Классификация гнойных заболеваний кисти
- •Отдельные виды флегмон кисти
- •Анаэробная инфекция
- •Классификация
- •Микробиологическая классификация анаэробов
- •Клиническая классификация (Колесов а.И. С соавт., 1989).
- •Анаэробная клостридиальная инфекция
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Анаэробная неклостридиальная инфекция
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Столбняк
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Лечение
- •Профилактика
- •Общая гнойная инфекция (сепсис)
- •Терминология
- •Теории сепсиса
- •Классификация сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Клиническая картина острого сепсиса
- •Септический шок
- •Маркёры сепсиса
- •Алгоритм диагностики
- •Лечение
- •Особенности местного лечения
- •Общее лечение
Общее лечение
Лечение сепсиса комплексное и состоит из антибиотикотерапии, инфузионно-трансфузионной терапии, респираторной поддержки, иммунокоррекции, компенсации функций органов и систем.
Антибактериальная терапия
С первого дня без учёта посева из раны назначают комбинацию из двух антибиотиков первой очереди (например, полусинтетические пенициллины + аминогликозиды) или один препарат из группы антибиотиков второй очереди (амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды). Единственно правильным признан парентеральный путь введения антибиотиков (внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, эндолимфатический), при этом один из препаратов следует вводить внутривенно. Первое введение антибиотика целесообразно сделать до оперативного вмешательства (вскрытия гнойника). При неэффективности терапии осуществляют смену препаратов на антибиотик резерва (фторхинолоны, карбопенемы).
Важно помнить, что для профилактики суперинфекции антибиотики целесообразно комбинировать с другими препаратами, оказывающими противовоспалительное антимикробное действие: нитрофуранами, сульфаниламидами, другими антисептиками (гидроксиметилхиноксилиндиоксидом, метронидазолом). В некоторых случаях имеет значение применение препаратов с противовирусной активностью (интерферонов).
Инфузионно-трансфузионная терапия
Инфузионно-трансфузионная терапия при сепсисе в первую очередь направлена на профилактику и лечение органных расстройств.
Её главные задачи - детоксикация, коррекция кислотно-основного равновесия и вводно-солевого обмена, нутритивная поддержка (парентеральное питание).
Эффективными способами детоксикации в остром периоде считают форсированный диурез и пролонгированную гемофильтрацию при полиорганной недостаточности.
Иммунокоррекция
При иммунотерапии сепсиса применяют индивидуальную тактику в зависимости от остроты возникновения и течения сепсиса и обнаруженных нарушений иммунной системы.
При тяжёлом сепсисе (наличие полиорганной недостаточности) доказана высокая эффективность пентаглобина (человеческие иммуноглобулины, обогащённые IgM) и зигриса (рекомбинантная форма человеческого активированного протеина С).
В то же время на фоне развития сепсиса постепенно отмечают истощение иммунной системы, что требует её стимуляции. С этой целью используют гемотрансфузии, переливание нативной и гипериммунной плазмы, введение препаратов вилочковой железы, γ-глобулинов.
В последнее время с учётом цитокиновой теории сепсиса по определённым показаниям применяют интерлейкин-2. В частности, введение интерлейкина-2 показано при резком снижении показателей клеточного иммунитета, в первую очередь содержания Т-лимфоцитов. Эффективно применение полиоксидония - синтетического иммуномодулятора, влияющего на функции макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов.
Компенсация функций органов и систем
При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (дигоксин, ландыша гликозид, строфантин-К), кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В.
Для улучшения периферического кровообращения используют декстран [мол.масса 30 000-40 000], декстран [ср. Мол.масса 30 000-50 000] + маннитол + натрия хлорид и др.
Для поддержания дыхательной функции используют дыхание кислородом, а по показаниям ИВЛ.
Нормализации электролитного и кислотно-основного состояния достигают введением растворов с ионами К+, при метаболическом ацидозе внутривенно вводят раствор гидрокарбоната натрия.
Парентеральное питание осуществляют путём внутривенной инфузии белковых препаратов и жировых эмульсий, а также концентрированных растворов глюкозы с инсулином.
Гипопротеинемию и анемию корригируют переливанием крови, нативной плазмы, свежезамороженной плазмы, альбумина, протеина и др.
Для коррекции нарушения свёртывания крови и протеолиза по показаниям вводят апротинин, препараты кальция, гепарин натрий (надропарин кальций).
Говоря о лечении сепсиса, нельзя не упомянуть об использовании терапии с применением препаратов, подавляющих синтез и ингибирующих действие медиаторов воспаления: глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофен, диклофенак и др.).