- •Глава 12
- •Хирургическая инфекция
- •Общие понятия
- •Определение
- •Классификация По клиническому течению и характеру процесса
- •По этиологии
- •По локализации
- •Заболеваемость, летальность
- •Общие принципы диагностики и лечения острой гнойной хирургической инфекции
- •Патогенез
- •Возбудители гнойной хирургической инфекции
- •Входные ворота инфекции
- •Реакция макроорганизма
- •Клиническая картина и диагностика
- •Местные симптомы
- •Общая (системная) реакция
- •Принципы лечения
- •Местное лечение
- •Общее лечение
- •Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •Фурункул
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Осложнения
- •Особенности фурункулов на лице
- •Фурункулёз
- •Карбункул
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гидраденит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Абсцесс
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Осложнения
- •Аденофлегмона
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гнойные заболевания железистых органов
- •Осложнения
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Гнойные заболевания костей и суставов
- •Гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Атипичные формы хронического остеомиелита
- •Огнестрельный остеомиелит
- •Послеоперационный остеомиелит
- •Острый гнойный артрит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Острый гнойный бурсит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гнойные заболевания пальцев и кисти
- •Этиология и патогенез
- •Анатомо-функциональные особенности пальцев и кисти
- •Панариций
- •Классификация
- •Общие принципы лечения панариция
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Околоногтевой панариций
- •Подногтевой панариций
- •Сухожильный панариций
- •Костный панариций
- •Суставной панариций
- •Пандактилит
- •Флегмоны кисти
- •Этиопатогенез
- •Классификация гнойных заболеваний кисти
- •Отдельные виды флегмон кисти
- •Анаэробная инфекция
- •Классификация
- •Микробиологическая классификация анаэробов
- •Клиническая классификация (Колесов а.И. С соавт., 1989).
- •Анаэробная клостридиальная инфекция
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Анаэробная неклостридиальная инфекция
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Столбняк
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Лечение
- •Профилактика
- •Общая гнойная инфекция (сепсис)
- •Терминология
- •Теории сепсиса
- •Классификация сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Клиническая картина острого сепсиса
- •Септический шок
- •Маркёры сепсиса
- •Алгоритм диагностики
- •Лечение
- •Особенности местного лечения
- •Общее лечение
Профилактика
Профилактика анаэробной инфекции имеет огромное значение. Её основу составляют следующие мероприятия.
Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала и возможно более полным иссечением нежизнеспособных тканей, служащих субстратом для начала массового размножения патогенных анаэробов.
Хирургическую обработку подавляющего большинства загрязнённых, размозжённых и огнестрельных ран не следует завершать наложением первичного шва (за исключением специальных показаний).
Весьма существенную роль в профилактике анаэробной гангрены играет введение антибиотиков в ранние сроки после повреждёния.
Большое значение в предупреждении анаэробной гангрены имеют транспортная и лечебная иммобилизация, строгие показания к использованию кровеостанавливающего жгута, а также профилактика охлаждения и отморожения повреждённой конечности.
Анаэробная инфекция условно контагиозна, а споры её возбудителей термостабильны. Поэтому при лечении больных с анаэробной инфекцией считают обязательным осуществление мер эпидемиологического характера: госпитализация в отдельную палату, перевязка в отдельной перевязочной, особо тщательная обработка операционной.
Анаэробная неклостридиальная инфекция
В последние годы отмечено увеличение доли участия анаэробных неспорообразующих микроорганизмов в развитии гнойных заболеваний и осложнений - так называемая неклостридиальная анаэробная инфекция.
Этиология
Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции часто становятся представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте. Это такие микроорганизмы, как бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и др.
Клиническая картина
Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом, фасцитом, миозитом). Особенность неклостридиальной анаэробной инфекции - разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые весьма радикальные лечебные мероприятия.
При целлюлите отмечают ограниченную, не соответствующую обширности поражения гиперемию кожи, умеренный отёк, выходящий за её пределы. В ране обнаруживают клетчатку грязно-серого цвета, пропитанную серозно-гнойной жидкостью бурого цвета.
При вовлечении в процесс фасций развивается фасцит. Для него характерны некроз и частичное расплавление фасций. При поражении мышц(миозит) они имеют вид «варёного мяса», пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.
Из общих явлений отмечают общую слабость, субфебрильную температуру тела, анемию. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации: усиление болей, значительно повышается температура тела, появляются тахикардия, артериальная гипотензия, субиктеричность склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз. Летальность при неклостридиальной анаэробной инфекции достигает 60%.
Лучший метод бактериальной диагностики - газожидкостная хроматография, позволяющая выявить анаэробные микроорганизмы, образующие летучие жирные кислоты.