Стоматология (редкие атласы и книги) / dostupy_stom

Я не сторонник этих вещей, ибо апологет скандинавской школы эндо, да и эта процедура может вызвать кровотечение.

Промываем гипохлоритом, активируем ультразвуком, плавно двигая уз. файлом по ходу канала и немного по кругу, если есть возможность. До апикального упора желательно ультразвук не доводить (это тот же что и раньше 25 уз.файл). На данном этапе я постоянно применял для активации раствора гуттаперчу чаще на 1 размер меньше последнего файла (чтоб как поршнем не протолкнуть хлорку за верхушку) ею перемешивал и старался протолкнуть раствор во все потайные места возле апексаона мягкая, легко гнется, слышно и ощущается как стучит об апикальный упор (господа Кишор Гулабивала и Пьер Машту дают данные, что именно гуттой раствор попадает в латерали), также использовал на данном этапе для проталкивания и перемешивания хедстремы и К файлы.

Можно промывать через эндошприц с иглой, введенной до самого апекса, но тогда в устье вставлял канюлю от протравки

- она широкая и хорошо через нее проходит раствор. Эту и другие штуковины можно посмотреть в теме "Всякие штучки".

Канюля другим концом вставлена в слюноотсосчтоб получался кругооборотвозле апекса вводится хлорка с одновременным откачиванием из устьяесть возможность, что раствор прокачается принудительно через ответвления и прочее.

Вообще не надо стремиться к огромному количеству гипохлорита, ибо нет объективных данных доказывающих необходимость большого ее количества.

При обработке эндошприцем плавно и равномерно давим на поршень, одновременно совершая рукой возвратно-поступательные движения и одновременно вращая рукой по оси канала влево и вправо насколько возможно, не допуская заклинивание кончика иглы в канале.

При пульпитах бывало, проходил каналы без лимонки на одной хлорке, и мыл только хлоркой. И перед пломбировкой не пользовался ни ЭДТА, ни лимонкойтак как сторонник, что смазанный слой при пульпите благо.

После работы в канале ультразвуком и файлами его активировавшими,- канал может несколько расшириться за счет сглаживания стенок и прочего, а также при значительной кривизне немного выпрямиться. Поэтому поглядывая на снимок, берем последний мастер-файл и проверяем длину с апекслокатором, если надо корректируем длину-

диктуем ассу, если получилось расширение каналаберем на размер больше файл и

готовим им апексдиктуем новый размер, промываем.

Берем из коробки новый мастер-штифт и припасовываем в апексе - он должен немного кончиком приклинивать, несильно, совсем чуть, по длине загибаем или пинцетом сдавливаем чтоб остались явные легко видимые отпечатки. Вот тут и пригодятся записи асса - незачем все в голове держать, особенно когда одновременно несколько зубов с эндо лечите. Все отмеренные и припасованные мастер-штифты кладем в лужицу с хлоркой в определенном порядке чтоб не попутать- я клал так: от меня и дальше в ряд МБ1, МБ2, ДБ, снизу поперек небный, если зуб двухканальный, то ближний был щечным. В это время начинаем сушить каналы. Хлорку что там была можно не вымывать водой - это не критично - кто как предпочитает. Обычно чтоб убрать основную влагу достаточно 1- 2 бумажных штифтов на канал. Следующим этапом берем и промываем каждый канал 96% спиртом одновременно, примерно по одному инсулиновому шприцу на канал. Все каналы залили. Пусть полость тоже полная спирта будет. Теперь берем бумажный штифт как наименьший мастер-штифт, но на размер меньше и по очереди во всех каналах гоняем алкоголь - от спирта бумажный пин не так быстро как от воды размокает, но если не успели и он раскис и обмяк, берем новый. Можно гуттой гонять.

Естественно после всех проведенных процедур вы немного устали, но запах алкоголя любого мужика заставляет воспрять духом. Как все каналы прогнали, можно перекинуться парой слов с ассом или пацем, почесаться, заменить или обработать перчатки – это обязательно, умыться, позвонить администратору и прочее - ну чтоб примерно с

минуту спирт побыл в каналах. Теперь берем пистолет и осторожно, не сильной струей воздуха сбоку выдуваем из полости спирт. Каналы сушим бумажными штифтами. Здесь воды не должно нигде быть. Можно все каналы сразу до идеала высушить, но так как пломбировать их будем по очереди, то пока до последующих дойдем в них может появиться немного экссудата. Поэтому тот, с которого начнем пломбировку, сушим наглухо, остальные можно не до конца высушивать и можно оставить в них значительно смоченные спиртом штифты (я так чаще всего и делал), отогнув выглядывающие края, чтоб не мешали, или их обрезав.

Небольшое отступление - Это я описывал пульпит. Если приходится работать с периодонтитом, то лимонка используется как на этапе формирования каналов, так и в обязательном порядке перед обработкой гипохлоритом в течение довольно длительного времени с применением ультразвука, К файлов и хедстремов, которыми лимонная кислота перемешивается во время чистки стенок, где я надеюсь, в это время убирается биопленка. Затем после обработки хлоркой перед спиртом также промываются каналы лимонкой. Чтоб хлорка и лимонка не смешивались между ними надо промывать водой. Первый канал готов к пломбировке. Берем из лужи хлорки нужный мастер-штифт и протираем его тампоном смоченным 70% спиртом. К этому моменту силер замешан на стекле или на пластиковой полипанели, также предварительно обработанной спиртом 70%. Обмакиваем кончик штифта примерно на 1/3 длины в силер и вводим в канал до упора до отмеченной точки на штифте соответственно с ориентиром на коронке зуба - (например когда диктовали размеры ассу это звучало так: МБ1 – МФ 40, 20мм от медиально-щечного бугра)- тут уж смотрите сами при припасовке где ближе всего штифт прилегает в коронковой части и к чему, чтоб вам было удобно примеряться. Подвигали штифт туда-сюда несколько раз и чтоб он тыкался в апикальный упор, как бы импровизированным поршнем пытаемся протолкнуть силер, вытаскиваем и смотрим на негоесли кончик имеет мало оставшегося силеразначит припасован он хорошо (но это можно и не заметить, если первоначально намазали на него слишком много эндогерметика), еще раз обмакиваем в силер и опять в канале возюкаем возле апекса. Можно еще и третий раз, но больше не надоуже из устьев может повылазить. Ввели,

оставили. Берем спредер по возможности на размер меньше, когда на 2 размера, а может и такого же размера как мастер-штифт - зависит от получившейся конусности, диаметра канала, толщины стенок корня. Крутя спредер реципрокно по оси туда-сюда продвигаем к апексу и останавливаемся не доходя примерно 1мм до апикального упора, оставляем инструмент в канале. Не спеша берем такой же как спредер или меньший на размер дополнительный штифт из коробкида забыл сказать, что штифты в коробке я раньше, если не ленился, или ассистент, полностью заливали хлоркой и протирали спиртом и еще в бактерицидный шкаф ставили постоянно и вставляем на место выведенного спредера. Ну и так далее пока не дохожу до 25 размера – они у меня были основными в качестве дополнительных – чаще всего их и приходилось заказывать. По ходу дела если была необходимость отжигались из устья торчащие хвосты и латеральная компакция продолжалась. Когда доходила очередь до следующих каналов, то их сухость обязательно проверялась новыми бумажными штифтами. Когда заканчивалась конденсация канала, то грубо наравне с дном отжигаются хвосты, чтоб не мешали работать в следующих каналах этого зуба. Следующие за мастер-штифтом 2-3 дополнительных штифта можно обмакивать в силер, остальные не надосилера в канале будет полно. Наверно вот такую хотелось бы иметь картинку.

Когда все залатералили, то последний канал отжигаем немного заходя в устье, и также делаем все остальные, при этом сразу штопфером уплотняем гутту в устье. Берем скрученную в маленький шарик ватку в пинцет, макаем в спирт или к примеру ангидрин или Эндо Жи №1 и моем несколько раз и разными шариками полость. Когда более менее отмыли , шаровидным или цилиндрическим твердосплавным бором на микромоторе без воды убираем из устьев оставшиеся лохмотья гутты и опять штопфером уплотняем. Затем берем браш смачиваем в одном из вышеперечисленных растворов и отмываем устья а где надо, то и полость. Промываем водой из пистолета, сушим воздухом, наносим протравочный гель в устья, ждем, смываем, мажем бондом - отсвечиваем, заливаем устья тонким слоем жидкотекучегоотсвечиваем. Вуаля – к постановке пломбы готовы. После изготовления пломбы и полировки делается контрольный снимок зуба. В итоге, если не было диагностического. Мы имеем как минимум 2 снимка, а в норме 3 или даже больше. Хотелось бы отметить, что описанные выше манипуляции преследуют целью совместить наиболее удобный способ мех обработки с предотвращением выталкивания дебриса за верхушку и травму заапикальных тканей оверинструментацией, что как известно в неинфицированных зубах является основной причиной постпломбировочных болей. Также предварительно расширяя устье и среднюю треть канала в апексе по большей части файлы работают концевой третью и соответственно мы полностью ощущаем приходящееся на это место усилието есть приклинивание файла возле ручки в необработанном гейтсом устье не препятствует нам дозированно расчитывать прилагаемое усилие и мы получаем ясную обратную связь.

Этот как бы протокол подразумевает использование обыкновенных металлических

файлов 02 конусности и 02 гуттаперчу. Ручными никельтитановыми файлами и спрейдерами не пользовался ни разу, поэтому при задействии их какие-то пункты по идее должны измениться или добавиться или исчезнуть. Надеюсь, мои потуги на ниве околонаучной литературы позволят стать отправной точкой для наработки собственных протоколов.

Чтоб разбавить унылое повествование добавлю картинок. Здесь похоже С-шейпер в 37з.

На этом снимке видно какого качества можно добиться мыльницей, если повезет 46 зуб

Тут видно как в медиальном корне 36з заполнилось поднутрение

Здесь просто каналы.

Тут видно что сначала вытащил спиральку из 36 зуба, тут же ломанул 30 файл, но и его вытащил.

Это он же после убирания бором лохмотьев из устьев и еще не отмытый