Задача № 7 (Тема «Лейкозы». Задача № 7)

У больного хроническим лимфолейкозом, обратившегося по поводу резких болей при глотании, диагностирован бластный криз. Смерть наступила отпневмонии.

1. Дайте макроскопическую характеристику лимфатических узлов.

Лимфоузлы резко увеличены, сливаются в огромные мягкие или плотноватые пакеты. На разрезе — сочные, бело-розовые. (Увеличение связано с лейкозной инфильтрацией, нередко лимфоциты инфильтрируют капсулу и окружающие ткани)

2. Дайте ультраструктурную характеристику клеток, появившихся в крови незадолго до смерти.

Лимфобласты — молодые крупные клетки с округлым ядром. При цитохимическом исследовании: реакция на пероксидазу всегда отрицательная, липиды отсутствуют, гликоген в виде крупных гранул.

3. С чем связаны боли при глотании?

Возможно, некротическая ангина.

4. Брат умершего обратился по поводу стойкого увеличения шейных лимфатических узлов, преимущественно справа. О каких заболеваниях должен думать врач? Какие методы прижизненного морфологического исследования следует применить?

Хронический лимфолейкоз (характерен для сибсов)

Также при болезни Ходжкина происходит увеличение 1 группы лимфоузлов.

5. Сформулируйте диагноз.

Хронический миелолейкоз (лимфолейкоз же), стадия бластного криза. Смерть от пневмонии

Задача № 8 (Тема «Лейкозы». Задача № 4)

У больного 47 лет диагностирован хронический миелолейкоз. В течение 6 лет получал небольшие дозы миелосана и чувствовал себя удовлетворительно, однако уровень гемоглобина и количество эритроцитов крови постепенно снижалось. Поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головные боли, отмечена бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В стернальном пунктате в небольшом количестве найдены миелобласты. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг.

1. Как выглядели на секции костный мозг, печень и селезенка?

Костный мозг плоских костей, эпифизов и диафизов трубчатых костей сочный. Серо-красный или серо-желтый гноевидный (пиоидный костный мозг).

Гепато- и спленомегалия. Селезенка на разрезе — с буроватым оттенком, иногда — ишемические инфаркты треугольной формы, серо-белого цвета, капсула в области инфарктов покрыта нитевидными серо-желтыми наложениями (фибрин). Печень гладкая, на разрезе — однородная, зеленовато-коричневая.

2. Найдите и опишите микропрепарат, который может отражать изменения головного мозга у больного.

В ткани мозга скопление гемолизированных и частично сохранившихся эритроцитов. На периферии кровоизлияния — макрофаги, нагруженные бурым пигментом — гемосидерином. В-во мозга в центре гематомы разрушено, за ее пределами отечно. В области гематомы видны артериолы, стенки и периваскулярная ткань инфильтрированы опухолевыми клетками типа миелобластов. В просвете сосуда — лейкемические тромбы (скопления лейкозных клеток). В сохраненных участках картина периваскулярного и перицеллюлярного отека, дегенеративные изменения нейронов.

3. Сформулируйте диагноз с указанием стадии заболевания.

Хронический миелолейкоз, бластный криз. (все-таки акселерация, бластов мало)

4. Объясните причину уменьшения эритроцитов и падения гемоглобина,назовите факторы, которые могли способствовать его развитию.

Угнетение эритроидного ростка. (тут возможен как и этот вариант, так и «перевод» хронического МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНОГО лейкоза в ПРОЛИФЕРАТИВНО-ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ (атипичный хронический миелолейкоз) лейкоз из-за лечения миелосаном, когда сочетается в себе как и пролиферация и огромное кол-во клеток крови, так и диспластические явления типа эритропении, пойкило- и анизоцитоза и т.д. Также, как вариант, возможно ускорение опухолевой прогрессии в результате отбора наиболее жизнеспособных клонов при лечении миелосано => усиление их злокачественности и угнетение ростка.)