Задача № 5 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 1)

У ребенка 8 лет появились сильные боли при глотании, отек шеи, температура повысилась до 39°. При обследовании обнаружено: трудноотделяемые серо-желтые пленки на миндалинах, увеличение шейных лимфатических узлов, признаки сердечно-сосудистой недостаточности и систолический шум в сердце, резко выражена общая интоксикация:

1. Поставьте диагноз, укажите форму заболевания.

Дифтерия в токсической форме

2. Дайте характеристику первичного инфекционного комплекса.

Микропрепарат: «Дифтеритическая ангина при дифтерии»

Очаги глубого некроза многослойного плоского эпителия, выстилающего миндалины, некротические массы инфильтрированы нейтрофилами, пронизаны нитями фибрина. В окружающей ткани — полнокровие, отек, инфильтрация нейтрофилами.

3. С чем связано поражение сердечно-сосудистой системы, какие изменения можно выявить в сердце?

Дифтеритичский токсин обладает тропностью.

В сердце развился токсический миокардит. Полости сердца расширены в поперечнике, мышца тусклая, дряблая, пестрая на разрезе, могут быть пристеночные тромбы. Изменения кардиомиоцитов характеризуются жировой дистрофией и мелкими очагами миолиза. В некоторых случаях преобладают отек, полнокровие и клеточная инфильтрация интерстиция.

Перенесенный миокардит обусловливает развитие кардиосклероза.

4. Назовите причины смерти больных в ранний период заболевания.

Смерть при несвоевременном введении антитоксической сыворотки или при токсических формах наступает от раннего паралича сердца при миокардитах.

Смерть больных бывает вызвана асфиксией (спазм гортани при истинном крупе или закупорка дыхательных путей фибринозными пленками) или при­соединившейся пневмонией и гнойными осложнениями.

Проводимая в насто­ящее время активная иммунизация привела к резкому снижению заболе­ваемости и смертности от дифтерии.

Задача № 6 (Тема «Лейкозы». Задача № 9)

Больной 37 лет обратился к врачу по поводу значительного увеличения шейных лимфатических узлов справа. Жалуется на потерю веса, кожный зуд, недавно стал отмечать затруднение дыхания. При исследовании пунктата лимфатического узла выявлена пролиферация клеток разной степени зрелости, среди которых найдены гигантские клетки одно- и многоядерные, а также другие

клеточные элементы.

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его, исходя из микроскопической картины лимфоузла. О какой стадии заболевания идет речь?

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), смешанно-клеточный вариант отражает генерализацию болезни, 2-3 стадия

2. Какие вторичные изменения лимфоузлов характерны для этого заболевания?

Сначала лимфоузлы мягкие, сочные, серые или серо-розовые, на разрезе со стертым рисунком строения. В дальнейшем узлы становятся плотными, суховатыми, с участками некроза и склероза. (увеличены, лежат общими пакетами)

3. Чем может быть обусловлена одышка у больного?

Могло произойти вовлечение в процесс лимфоузлов средостения и сдавливание ими легочной ткани, либо имеет место наличие очагов непосредственно в легочной ткани.

4. Опишите селезенку при этом заболевании. С чем связаны ее макроскопические особенности.

(Метастазирование опухоли из первичного очага) Изменения селезенки в типичных случаях представлены сероватыми опухолевыми узелками, проступающими на темно-красном фоне и придающими ей характерный пестрый вид, получивший классическое определение "порфирная селезенка" за сходство со шлифом камня порфира. В ткани селезенки очаговые проявления лимфогранулематоза сочетаются с лимфоидной гиперплазией (увеличенным образованием, особенно в начальных стадиях) и усиленным разрушением эритроцитов.