Некоторые ситуационные задачи по Патологической Анатомии к Коллоквиуму № 4 Задача № 1 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 9)

У ребенка диагностирован острый гломерулонефрит. Из анамнеза известно, что 4 недели назад он перенес катаральную ангину в легкой форме, которая сопровождалась мелкоточечной сыпью; шелушение кожи рук через 2 недели:

1. Поставьте диагноз, укажите форму и период заболевания.

Скарлатина, легкая форма, 2 период болезни.

2. Дайте характеристику первичному инфекционному комплексу (по данным анамнеза).

Макропрепарат: «Некроз миндалин при скарлатине»

Миндалины увеличены, отечны, их поверхность неровная, грязно-серого цвета, с некрозами и кровоизлияниями.

Микропрепарат №135: «Некроз миндалин при скарлатине»

В ткани миндалины глубоко проникающие в лимфоидную ткань очаги некроза, окруженные массивным нейтрофильным инфильтратом. Местами некрозы и нейтрофилы проникают в прилежащую ткань. Сосуды понокровны, местами кровоизлияния.

3. Дайте характеристику гломерулонефриту.

Почки увелечины, дряблые. С широким полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап - «большие пестрые почки».

Микроскопическая картина представлена увеличенными многоклеточными клубочками (это связано с пролиферацией и набуханием эндотелиоцитов, отложением иммунных комплексов на эпителиальной стороне гломерулярной БМ, присутствием нейтрофилов в просвете капиллярных петель, незначительной пролиферацией мезангиоцитов), относительно малокровными.

4. Какие еще изменения характерны для этого периода болезни?

Могут наблюдаться уртикарная кожная сыпь, васкулиты, серозные артриты, бородавчатый эндокардит, реже - фибриноидные изменения стенок крупных сосудов с исходом в склероз (отслаивание эпидермиса слоями (пластинчатое шелушение кожи)).

Задача № 2 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 7)

В больницу доставлена больная 15 лет с обширной флегмоной шеи. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенесла тяжелую ангину, которая сопровождалась ярко-красной мелкоточечной сыпью на теле. При обследовании -пластинчатое шелушение кожи, признаки общей интоксикации, обширные некрозы миндалин. Уже в клинике внезапно развилось профузное кровотечение из сосудов в области флегмоны, что явилось причиной смерти:

1. Поставьте диагноз, укажите форму и период заболевания.

Скарлатина, тяжелая септическая форма, период 1.(период 2, на это указывают как и сроки, так и пластинчатое шелушение кожи. А тяжелое состояние ей дала эта флегмона шеи, которая может развиться в любой период скарлатины как осложнение, из-за активации собственных микробов или просто вторичной инфекции)

2. Дайте характеристику первичному инфекционному комплексу в анамнезе больной.

Макропрепарат: «Некроз миндалин при скарлатине»

Миндалины увеличены, отечны, их поверхность неровная, грязно-серого цвета, с некрозами и кровоизлияниями.

Микропрепарат №135: «Некроз миндалин при скарлатине»

В ткани миндалины глубоко проникающие в лимфоидную ткань очаги некроза, окруженные массивным нейтрофильным инфильтратом. Местами некрозы и нейтрофилы проникают в прилежащую ткань. Сосуды полнокровны, местами кровоизлияния.

3. Дайте характеристику осложнениям, которые развились у больной.

Гнойно-воспалительные осложнения (а также геморрагические)

Флегмона: В лимфатическом аппарате зева видны глубокие очаги некрозов, в лимфатических узлах – очаги некроза и лейкоцитарной инфильтрации вплоть до гнойного воспаления. Развитие гнойного лимфаденита с зонами глубокого некроза может привести к флегмоне шеи с последующей аррозией крупных сосудов и тяжелым кровотечением. Распространение гнойно-некротических процессов в этой области может вызвать развитие отитов, оститов височной кости, перейти на твердую мозговую оболочку, венозные синусы и иметь тяжелейшие последствия.