Задача № 17 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 4)

Больной страдал бронхоэктатической болезнью. Погиб при нарастающих явлениях хронической почечной недостаточности (ХПН):

1. Опишите макроскопические изменения в легких.

Макропрепарат «Бронхоэктазы и пневмосклероз»: многие бронхи с резко расширенными просветами и имеют вид мешотчатых и цилиндрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолщены, плотные, белесоватые. Вокруг них легочная ткань уплотнена, зерниста, белесовата.

2. Опишите микроскопические изменения в легких.

Микропрепарат 113 «Бронхоэктазы и пневмосклероз» (Г/Э): в расширенных просветах деформированных бронхов – слизисто-гнойный экссудат. Эпителий бронхов местами слущен или представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием (плоскоклеточная метаплахзия); БМ эпителоия бронха утолщена, гиалинизирована. Подслизистый слой склерозирован. Стенка бронха, особенно подслизистый слой, инфильтрирована лейкоцитами, МФ с примесью плазматических клеток. Железы слизистой оболочки атрофичны. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны. Мышечный слой так же атрофичен, в нем видны разрастания соединительной ткани. Отмечается деструкция и петрификация хрящевых пластинок, ерибронхиальное разрастание соединительной ткани. Прилежащие альвеолы расширены, межальвеолярные перегородки истончены, замыкательныек пластинки гипертрофированы.

3. Морфогенез изменений в легких.

Бронхоэктазы – расширения бронхов в виде цилиндра или мешка. Приобретенные бронхоэктазы являются следствием хронического бронхита.

Внутрибронхиальное давление, повышающееся во время кашлевых толчков, воздействуя на измененную при хроническом воспалении бронхиальную стенку, ведет к ее выбуханию в сторону наименьшео сопротивления, просвет бронха расширяется и образует мешковидный бронхоэктаз. При диффузном расширении просвета бронха образуются цилиндрические бронхоэктазы.

4. Какой патологический процесс развился в почках?

Амилоидоз

5. Макроскопические изменения почек.

Макропрепарат «Амилоидоз почек («большие сальные почки», «большие белые амилоидные почки»)» Почки увеличны, уплотнены, с гладкой или слабо зернистой матовой поверхностью, бледного желтоватосерого цвета с сальным блеском с поверхности и на разрезе (на разрезе также стерта граница между корковым и мозговым веществом).

6. Сформулируйте диагноз.

Основное заболевание: бронхоэктатическая болезнь.

Осложнения основного заболевания: амилоидоз почек с исходом в ХПН (?).

Задача № 18 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 8)

Больной, страдавший хроническим заболеванием легких, погиб от хронической легочно-сердечной недостаточности. В анамнезе повторные пневмонии. На секции легкие неравномерной воздушности с очагами карнификации, фиброза, эмфиземы, множественными хроническими абсцессами, бронхи с утолщенными стенками и цилиндрическими бронхоэктазами, гипертрофия правого желудочка:

1. Каким заболеванием страдал больной?

Хроническая пневмония (учитывая, что сейчас хроническая пневмония исключена из болезней, можно написать, что он страдал ХОБЛ, которая явилась следствием рецидивирующих пневмонии)

2. Морфологические проявления этого заболевания.

Хроничексая пневмония хзарактеризуется сочетанием многих патологических процессов в легких. Однако ведущим остается хронические воспалительный процесс в респираторных отделах. Ее клинические и морфологические проявления отличаются болльшим разнообразием.

При ХП участки карнификации и фиброза сочетаются с полостями хронических пневмониогенных абсцессов. Вдоль лимфатических сосудов в межлобулярных перегородках, в периваскулярной и перибронхиальной ткани развиваются хроническое воспаление и фиброз, что ведет к эмфиземе легочной ткани, которая поддерживается хроническим бронхитом. В стенках мелких и более крупных сосудов появляются воспалительные и склеротические изменения, вплоть до облитерации просвета. ХП обычно возникает в пределах доли или сегмента в связи с бронхогенным распространением, в процесс вовлекаются 1 или оба легких.

Одной из особенностей ХП является необычная склонность к обострениям, что связано с ослаблением дренажной функции бронхов и недостаточностью лимфатических сосудов, наличием бронхоэктазов и очагов нагноения. Каждое обострение сопровождается появлением свежих очагов воспаления, увеличением размеров очагов впоражения, усилением склеротических изменений, приводящих к пневмофиброзу с деформацией легочной ткани, обструктивной эмфиземе, редукции капиллярного русла не только в очге поражения, но и далеко за его пределами.

3. Морфогенез изменений в легких.

Смотри выше.

4. Патогенез хронической легочно-сердечной недостаточности и ее морфологические проявления (на макроскопическом уровне).

В сосудах легких склероз, стенки альвеол истончены. Дыхательные бронхиолы расширяются, альвеолярные мешочки укорачиваются, что приводит к уменьшению поверхности газообмена, нарушается вентиляционная функция легких. Капиллярная сеть в респираторной чатси ацинуса редуцируется, что приводит к образованию альвеоло-капиллярнорго блока. Возникает гипертензия МКК. Приводящая к гипертрофии ПЖ сердца (легочное сердце).

Макропрепарат «Легочное сердце»: сердце увеличено в размерах, дряблой консистенции. Отмечается резкое утолщение стенки, преимущественно ПЖ.

5. Сформулируйте диагноз.

Основное заболевание: хроническая пневмония.

Осложнения основного заболевания: хроническая легочно-сердечная недостаточность.