- •Некоторые ситуационные задачи по Патологической Анатомии к Коллоквиуму № 4 Задача № 11 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 3)
- •Задача № 12 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 6)
- •Задача № 13 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 5)
- •Задача № 14 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 9)
- •Задача № 15 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 6)
- •Задача № 16 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 5)
- •Задача № 17 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 4)
- •Задача № 18 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 8)
- •Задача № 19 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 11)
- •Задача № 20 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 10)
Задача № 15 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 6)
В клинику потупила женщина 33 лет с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. При осмотре выраженный акроцианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Из анамнеза известно, что заболевание легких развилось в детстве после перенесенной кори.
Каким заболеванием страдает больная?
Бронхоэктатическая болезнь (бронхитогенный механизм – хронические обструктивные заболевания легких)
Опишите, какие можно обнаружить изменения в легких у больной на макро- и микроскопическом уровне.
Макропрепарат «Бронхоэктазы и пневмосклероз»: многие бронхи с резко расширенными просветами и имеют вид мешотчатых и цилиндрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолщены, плотные, белесоватые. Вокруг них легочная ткань уплотнена, зерниста, белесовата.
Микропрепарат 113 «Бронхоэктазы и пневмосклероз» (Г/Э): в расширенных просветах деформированных бронхов – слизисто-гнойный экссудат. Эпителий бронхов местами слущен или представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием (плоскоклеточная метаплахзия); БМ эпителоия бронха утолщена, гиалинизирована. Подслизистый слой склерозирован. Стенка бронха, особенно подслизистый слой, инфильтрирована лейкоцитами, МФ с примесью плазматических клеток. Железы слизистой оболочки атрофичны. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны. Мышечный слой так же атрофичен, в нем видны разрастания соединительной ткани. Отмечается деструкция и петрификация хрящевых пластинок, ерибронхиальное разрастание соединительной ткани. Прилежащие альвеолы расширены, межальвеолярные перегородки истончены, замыкательныек пластинки гипертрофированы.
Морфогенез изменений в легких.
Бронхоэктазы – расширения бронхов в виде цилиндра или мешка. Приобретенные бронхоэктазы являются следствием хронического бронхита.
Патологическая цепочка: корь -> острый бронхит -> хронический бронхит -> бронхоэктаз. (вместо бронхита может быть бронхопневмония)
Внутрибронхиальное давление, повышающееся во время кашлевых толчков, воздействуя на измененную при хроническом воспалении бронхиальную стенку, ведет к ее выбуханию в сторону наименьшео сопротивления, просвет бронха расширяется и образует мешковидный бронхоэктаз. При диффузном расширении просвета бронха образуются цилиндрические бронхоэктазы.
Назовите возможные осложнения.
Легочное кровотечение, абсцессы легкого, эмпиемы плевры, хроническая легочно-сердечная недостаточность. Моежт развиться амилоидоз, абсцессы ГМ (сейчас встречаются редко).
Задача № 16 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 5)
У больного после перенесенной крупозной пневмонии в легких обнаружена полость с горизонтальным уровнем жидкости, признаки хронической легочно-сердечной недостаточности:
Каким заболеванием страдал больной?
Абсцесс легкого хронический (пневмониогенный механизм – хронические необструктивные заболевания легких)
Что предшествовало развитию данного образования в легких?
Острая крупозная пневмония, острый абсцесс легкого
Морфогенез данного заболевания в легких.
Хронический абсцесс легкого обычно развивается из острого и локализуется чаще в 2, 4, 9 и 10 сегментах правого, реже левого легкого, т.е. в тех отделах легких, где обычно втсречаются очаги острой пневмонии и острые абсцессы.
Пневмониогенный механизм – хронические необструктивные заболевания легких.
Опишите морфологической субстрат хронической легочно-сердечной недостаточности.
Бронхоэктазы и пневмофиброз, возникающие в результате эмфиземы, развивающейся на фоне хронического абсцесса легкого.
* Хронический абсцесс является продолжением острого гнойно-деструктивного процесса (в нашем случае крупозная пневмония). Периодически возникающие обострения приводят к вовлечению в воспалительный процесс новых участков легкого, разрастанию соединительной ткани вокруг абсцесса и по ходу бронхов, тромбозу сосудов. Возникают условия для развития новых абсцессов, распространенного бронхита. (он и приводит к эмфиземе и бронхоэктазам. Вообще, все плотно переплетено, и может быть не ясно, что чему предшествовало, так что это не суть важно).
Макропрепарат «Бронхоэктазы и пневмосклероз»: многие бронхи с резко расширенными просветами и имеют вид мешотчатых и цилиндрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолщены, плотные, белесоватые. Вокруг них легочная ткань уплотнена, зерниста, белесовата.
Микропрепарат 113 «Бронхоэктазы и пневмосклероз» (Г/Э): в расширенных просветах деформированных бронхов – слизисто-гнойный экссудат. Эпителий бронхов местами слущен или представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием (плоскоклеточная метаплахзия); БМ эпителоия бронха утолщена, гиалинизирована. Подслизистый слой склерозирован. Стенка бронха, особенно подслизистый слой, инфильтрирована лейкоцитами, МФ с примесью плазматических клеток. Железы слизистой оболочки атрофичны. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны. Мышечный слой так же атрофичен, в нем видны разрастания соединительной ткани. Отмечается деструкция и петрификация хрящевых пластинок, ерибронхиальное разрастание соединительной ткани. Прилежащие альвеолы расширены, межальвеолярные перегородки истончены, замыкательныек пластинки гипертрофированы.
Какие смертельные осложнения могут развиться у больного?
Легочное кровотечение, абсцессы легкого, эмпиемы плевры, хроническая легочно-сердечная недостаточность. Моежт развиться амилоидоз, абсцессы ГМ (сейчас встречаются редко).
Сформулируйте диагноз.
Основное заболевание: Хронический абсцесс легкого.
Осложнения основного заболевания: хроническая легочно-сердечная недостаточность.