Компьютерная

томография

На уровне ворот расположены сосудистые ножки почек.

Вены имеют вид линейных структур и направляются от ворот почек косо вверх, медиально и кпереди и впадают в нижнюю полую вену.

Левая почечная вена располагается кпереди от аорты, переходит за среднюю линию и впадает в нижнюю полую вену.

Правая почечная вена короче левой. Ширина 5—10 мм, располагается на 5—10 мм каудальнее и кзади от почечных вен, имеет меньший диаметр и, как правило, полностью не попадает в срез.

Артерия проходит позади нижней полой вены, левая отходит от аорты несколько­ выше правой. Нормальный мочеточник имеет ширину просвета 2—5 мм и лучше визуализируется после внутривенного контрастирования.

Компьютерная

томография

Компьютерная

томография

Уровень нижнего полюса.

Нижние полюсы почек расположены на уровне LIII. Они имеют овальную форму, четкие контуры, однородную структуру, плотность от 30 до 35 HU.

Правая почка на этом уровне в сечении больше левой, на уровне нижнего полюса справа и несколько спереди видна восходящая часть толстой кишки, непосредственно перед почкой — петли тонкой кишки. Медиально от почки видна нижняя полая вена в виде овала, расположенного на поясничных мышцах.

На позвоночнике между нижней полой веной и аортой видна правая восходящая поясничная вена, диаметром 1—2 мм. Слева и спереди от нижнего полюса левой почки расположен нисходящий отдел толстой кишки, кпереди — петли тонкой кишки, медиально­ — поясничная мышца. Кпереди и медиально­ от почки в жировой клетчатке иногда виден мочеточник. Слева от аорты по

переднебоковой поверхности позвоночника может быть видна левая восходящая поясничная вена.

Компьютерная

томография

КТ брюшной полости на уровне нижнего полюса почек.

1 — нижний полюс правой почки;

2 — нижний полюс­ левой почки;

3 — восходящая часть толстой кишки;

4 — нижняя полая вена;

5 — нисходящий отдел толстой кишки;

6 — аорта; 7 — поясничные мышцы.

Компьютерная

томография

На аксиальных срезах мочевой пузырь располагается в центральных отделах малого таза на уровне SIII. Величина и форма его зависят от степени наполнения и состояния рядом расположенных­ органов.

Верхняя и средняя трети прилежат к брыжейке и кишечнику, передняя часть — к передней брюшной стенке. Опорожненный МП лежит целиком на мочеполовой диафрагме­ , стенки толстые, с выраженной складчатостью.

При тугом заполнении мочевого пузыря его стенки хорошо визуализируются как мягкотканные структуры равномерной толщины (1—3 мм). Стенки мочевого пузыря могут быть деформированы петлями кишечника.

Наружный контур подчеркнут перивезикальной жировой клетчаткой, она отделяет мочевой пузырь от лобковых костей.

Компьютерная

томография

При КТ для более четкой дифференциации окружающих тканей от стенок МП рекомендуется предварительное контрастирование петель кишечника. Хорошая визуализация его стенок­ достигается и при болюсном усилении. Плотность мочи зависит от ее концентрации и колеблется в пределах от 0—10 HU при тугом заполнении МП и до 20—29 HU — при слабом­ .

КТ мочевого пузыря. а — уровень шейки; б — уровень тела.

1 — мочевой пузырь; 2 — головка бедренной кости; 3 — ампула прямой кишки; 4 — внутренняя запирательная мышца; 5 — лонная кость; 6 — предстательная железа; 7 — большая ягодичная мышца.

МРТ

На Т1­ВИ почечная паренхима делится на две зоны: корковый слой, расположенный вдоль наружной поверхности почки, дающий сигнал высокой интенсивности, и центрально расположенный­ мозговой слой, дающий сигнал низкой интенсивности.

Столбы Бертена и почечные пирамиды (медуллярное вещество) хорошо дифференцируются­ при исследовании во всех плоскостях.

Кортикомедуллярная дифференциация четко выражена­ при нормальной гидратации, но при обезвоживании организма может быть сниженной.

На Т2­ВИ интенсивность сигнала от коры и мозгового вещества снижается и становится одинаковой. Выделительная система почки (малые и большие чашки) прослеживается лишь при незначительном их расширении, напоминая трубчатые структуры. Лоханка внепочечного типа видна как мешковидная структура.

МРТ

Интенсивность сигнала от чашек и лоханки зависит от количества мочи в них и варьирует при разных значениях TR и ТЕ, отражающих характеристики Т1­ и Т2­ВИ.

Почечные артерии, вены, аорта и нижняя полая вена выявляются как трубчатые структуры, сигнал от которых отсутствует. Контуры почек хорошо определяются, так как они окружены параренальным жиром, который характеризуется высокой интенсивностью сигнала на Т1­ и Т2­ВИ.

Нежная и тонкая собственная почечная капсула не визуализируется, так как находится­ за пределами разрешающей способности МРТ. Граница между правой почкой и правой долей печени может быть плохо видна на Т1­ВИ, поскольку кора почки и печень дают сигнал почти одинаковой интенсивности

МРТ

МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Поперечное (а) и корональное (б) изображение на уровне ворот почек. Т1-ВИ.

1 — аорта; 2— нижняя полая вена; 3 — почечная артерия; 4 — почечная вена; 5 — нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 6 — тощая кишка; 7 — правая доля печени; 8 — толстая кишка; 9 — правая почка; 10 — левая почка; 11 — кортикальное вещество почки; 12

— медуллярное вещество почки;

МРТ

Промежутки между почками, прилежащими к ним печенью­ , хвостом поджелудочной железы и поясничными мышцами лучше определяются на Т2­ВИ, когда высокоинтенсивная почечная паренхима резко контрастирует с печенью с низкой интенсивностью сигнала, с поджелудочной железой и мышечной тканью.

МРТ почек Т2-ВИ.

1 — аорта; 2— нижняя полая вена; 3 — почечная артерия; 4 — почечная вена; 5 — нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 6 — тощая кишка; 7 — правая доля печени; 8 — толстая кишка; 9 — правая почка; 10 — левая почка;

МРТ

Мочевой пузырь.

При МРТ любая импульсная последовательность позволяет визуализировать стенки мочевого пузыря, его содержимое, паравезикальную клетчатку. Моча имеет низкую интенсивность­ сигнала на Т1­ВИ и высокую на Т2­ВИ.

Для оценки паравезикальной клетчатки предпочтительнее Т1­ВИ и изображения с подавлением сигнала от жира (STIR, FAT SAT).

Экзофитные образования более четко определяются на Т2­ВИ. МРТ позволяет визуализировать­ мочевой пузырь в различных плоскостях: коронарной, аксиальной, фронтальной, дает достоверную информацию­ о других органах малого таза, позволяет выявлять увеличенные лимфатические узлы.

УЗИ

Фронтальное изображение анатомии заднеи стенки брюшнои полости и забрюшинного пространства.

УЗИ

Определение продольного размера почки в положении пациента лежа на спине. Продольныи размер составляет 9,42 см. Тот же пациент; измерение проведено в правои косои позиции. Размер почки составляет 10,49 см. Важно изменять положение пациента, чтобы получить точныи максимальныи продольныи размер.

УЗИ

Нормальная почка, срез в продольнои плоскости поперечныи срез почки для сравнения: AAV – дугообразные артерия и вена, С – корковыи слои, G – клубочек, IAV– междолевые артерия и вена, LI – печень, LOH – петля Генле, M – мозговои слои, MC – малая чашечка, P – пирамида, PF – околопочечная фасция, PFAT – околопочечная жировая клетчатка, RA – почечная артерия, RP – лоханка, RPAR – паренхима почки, RS – почечныи синус, RV – почечная вена, U – мочеточник, V – сосуд.

УЗИ

Мочевой пузырь исследуется в продольной и поперечной плоскостях нижней части живота, иногда при легком наклоне датчика в краниальном направлении.

Рекомендации по исследованию: для дифференцировки утолщения стенки мочевого пузыря и сгустка крови или мочевого осадка пациента можно перевести в положение лежа на боку или в коленно­локтевое положение.