Нормальные мочеточники.
1 — лоханка;
2 — лоханочномочеточниковый сегмент (верхний изгиб мочеточника);
3 —лоханочномочеточниковый угол;
4 — изгиб мочеточника на уровне мыса таза;
5 — нижний физиологический изгиб мочеточника.
Мочеточник имеет длину 250—300 мм. Делает три изгиба в области изгибов 3 физиологических сужения .
В близи лоханки мочеточник поворачивает медиально и вниз с легким изгибом в месте пересечения с поясничной мышцей. Затем направляется вниз, проецируясь на поперечные отростки поясничных позвонков. На уровне мыса таза делает изгиб кнаружи, идет по стенке малого таза, поворачивает медиально и впадает
вмочевой пузырь почти под прямым углом.
Вэтом месте тазовая часть мочеточника переходит в пузырную, длиной около 10 мм.
Рентгенография
Мочевой пузырь может давать тень в случаях значительного склеротического уплотнения стенок и при заполнении мочой, насыщенной солями кальция. Однако какойлибо детализирующий анализ этого изображения невозможен.
Компьютерная
томография
При КТ выделяют три уровня почек: уровень верхнего полюса, ворот почки и нижнего полюса.
Верхний полюс почек расположен на уровне нижнего края ThxII, нижний полюс — LIII, причем чаще левая почка на 15 мм выше правой.
Длина почки от 90 до 100 мм.
Фиброзная капсула почки в норме не видна.
Кнаружи от фиброзной капсулы располагается жировая капсула , более выраженная по задней поверхности и в области ворот.
Почки хорошо выделяются на фоне окружающей их жировой клетчатки, имеющей низкую плотность.
Кнаружи от жировой капсулы располагается почечная фасция (фасция Герота), разделяющая ретроперитонеальное пространство на три отдела.
Компьютерная
томография
Переднее периренальное пространство лежит между задним листком париетальной брюшины и передним листком почечной фасции. Здесь расположены поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и забрюшинная часть толстой кишки.
Среднее периренальное пространство ограничено передним и задним листками почечной фасции. В нем расположены почки и надпочечники.
Заднее параренальное пространство ограничено задним листком почечной фасции и поперечной фасцией, продолжение которой достигает фасции бокового кармана . Содержит только жировую клетчатку.
Компьютерная
томография
Уровень верхнего полюса.
Кпереди и медиально от верхнего полюса правой почки располагается нижняя полая вена, нисходящая ветвь петли двенадцатиперстной кишки и головка поджелудочной железы.
Между верхнемедиальной поверхностью почки и нижней полой веной расположен правый надпочечник. Медиально расположена правая ножка диафрагмы и позвоночник . Кзади видны фасция и мышцы поясничной области.
Верхнелатеральная поверхность правой почки граничит с медиальной поверхностью правой доли печени, создавая на ней небольшую выемку.
Если верхняя малая чашка почки содержит мочу, то она видна в центре верхнего полюса в виде округлого образования, диаметром до 5 мм, плотностью 5—15 HU.
Компьютерная
томография
При внутривенном введении раствора контрастирующего вещества моча в чашках контрастируется и плотность их повышается.
Почечная паренхима однородная, плотность ее составляет от 30 НU
до 35 НU.
Корковый и мозговой слои без внутривенного контрастирования не дифференцируются изза небольшой денситометрической разницы. После внутривенного введения йодсодержащих контрастирующих веществ плотность возрастает до 120 HU.
Компьютерная
томография
Над переднемедиальной поверхностью верхнего полюса левой почки расположен надпочечник в виде образования треугольной формы.
Верхнелатеральная поверхность почки граничит с нижним полюсом селезенки, имеющей вид образования овальнопродолговатой формы.
У тучных пациентов селезенка отделена от верхнего полюса левой почки жировой прослойкой, у тощих — прилежит к ней вплотную.
Кпереди от верхнего полюса располагаются хвост поджелудочной железы, сосуды селезенки и петли тощей кишки.
Кнутри от верхнего полюса расположена левая ножка диафрагмы и позвоночник, кзади — фасция и мышцы поясничной области.
Компьютерная
томография
КТ брюшной полости на уровне верхнего полюса почек.
1 — верхний полюс правой почки;
2 — верхний полюс левой почки;
3 — печень;
4 — селезенка;
5 — сосуды селезенки;
6 — ножки диафрагмы;
7 — нижняя полая вена;
8 — аорта.
Компьютерная
томография
Уровень ворот почки.
Ворота расположены на уровне нижнего края L, — верхнего края Lir
В области ворот передний и задний листки почечной фасции сливаются с сосудами.
Кпереди от поясничных мышц заканчиваются ножки диафрагмы , охватывающие брюшную часть аорты по бокам. Кпереди от правой почечной ножки и нижней полой вены расположена двенадцатиперстная кишка в месте перехода вертикальной части петли в нижнюю горизонтальную часть. Кпереди от левой почечной ножки располагаются петли тонкой кишки, нижнелатеральный отдел селезенки и восходящий отдел толстой кишки.
На уровне ворот почка имеет наибольшие размеры: 5x4,5 см, а почечная паренхима имеет Собразную форму, внутри почечный синус, открывающийся в области ворот на медиальной поверхности почки и направленный несколько кпереди.
Компьютерная
томография
Почечный синус
Здесь располагаются чашки, лоханка, сегментарные и частично междольковые сосуды почек, лимфатические сосуды и узлы, окруженные синусным жиром.
Плотность жировой клетчатки почечного синуса от —80 до —100 HU.
Через ворота в почечный синус входят почечная артерия, нервы, лимфатические сосуды, выходит почечная вена и мочеточник.
Нормальная лоханка внутрипочечного типа обычно не видна.
Плотность содержимого лоханки от 5 до 20 HU. При внутривенном введении раствора контрастирующего вещества плотность повышается до 200 HU. Плотность сосудистых структур находится в пределах 30—36 HU.