Методы лучевой диагностики в урологии
Для обследования урологических больных применяются следующие методы:
Рентгенография
Компьютерная томография
Магнитнорезонансная томография
УЗИ
Радиоизотопные исследования.
Рентгенография
Рентгенологическое исследование является составной частью комплексного обследования урологических больных. Для обеспечения его результативности необходимо руководствоваться следующими общими принципами:
обязательное участие врачарентгенолога в определении наиболее информативных, приемлемых для данного конкретного больного и данной клинической ситуации методик; установление последовательности их применения;
тесный контакт врачарентгенолога с урологом на всех этапах рентгенологического обследования больных!
учет данных предшествовавших исследований (лучевых, клинических, лабораторных, инструментальных);
Рентгенография
Основной целью нативного рентгенологического исследования является получение изображения почек и обнаружение в зоне органов мочевой системы различных патологических включений: конкрементов, обызвествлений, инородных тел, скоплений газа и др.
Показаниями к исследованию служат клинические подозрения на заболевание или повреждение органов мочевой системы, а также необходимость дифференциации поражений этих органов с патологическими процессами близлежащих анатомических структур.
Рентгенография
Нативное рентгенологическое исследование включает в себя обязательное выполнение стандартной обзорной рентгенограммы области мочевых органов, начиная с верхних концов почек и заканчивая нижней стенкой мочевого пузыря.
Снимок производится при горизонтальном положении больного на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах при задержке дыхания пациента после неглубокого выдоха.
Кассету (30 х 40см) располагают так, чтобы ее нижний край находился чуть ниже лонного сочленения. Центральный рентгеновский луч направляют перпендикулярно в центр кассеты.
Рентгенография
При сравнении рентгенограмм, выполненных в горизонтальном и вертикальном положениях человека, в норме отмечается смешение почек в пределах 35 см.
Почки обладают физиологической дыхательной подвижностью, что можно выявить при сравнении рентгенограмм, произведенных на глубоком вдохе и выдохе.
Форма теней почек бобовидная с выпуклым латеральным и вогнутым медиальным краями. Контуры их ровные, плавно переходящие друг в друга. Для указания локализации патологических изменений в почках наряду с выделением в них 5 анатомических сегментов в рентгенологической практике достаточно широко употребляется деление почек на 3 зоны: верхнеполярную, среднюю, нижнеполярную.
Рентгенография
Размеры теней почек, измеренные на стандартных обзорных рентгенограммах в прямой проекции в норме колеблются в следующих пределах: длинник 11,813,8 см, поперечник 5.36.6 см;
Тень правой почки короче и шире левой.
Тени почек в норме гомогенные и малоинтенсивные.
Не определяется тень почки либо при врожденном отсутствии органа, либо в результате нефрэктомии. Однако такое состояние должно быть достоверно доказано с использованием других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие тени почки при рентгенологическом исследовании может быть связано с низким техническим качеством рентгенограмм, плохим очищением кишечника, чрезмерно большой массой тела, необычным положением, особенно сочетающимся с резким уменьшением ее размеров.
Обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей.
1 — правая почка;
2 — левая почка;
3 — контур поясничных мышц;
4 — поясничные позвонки;
5 — XII ребро;
6 — гребни подвздошных костей;
Рентгенография
Чашки, лоханка и мочеточник без искусственного контрастирования не видны.
Анализ урограмм затруднен изза большого количества вариантов строения нормальной чашечнолоханочной системы. Обычно форма правой и левой лоханки одинакова, но иногда строение верхних мочевых путей почек может быть не абсолютно идентичным.
Варианты строения лоханки: ампулярный (внепочечный), ветвистый (внутрипочечный) и переходный (смешанный).
Лоханка внепочечного типа:
большой емкости (10—12 мл), треугольной формы, значительная часть расположена за пределами ворот почки. Большие и малые чашки широкие, короткие.
Внутрипочечный вариант |
Урограмма. Смешанный вариант |
строения лоханки. |
строения лоханки. |
Лоханка внутрипочечного типа (1
— 3 мл), не выходит за пределы ворот почки, в переднезаднем направлении сдавлена почечными губами. Хорошо выражено ветвление на длинные и узкие большие и малые чашки.
В лоханке смешанного типа хорошо выражена собственно лоханка средних размеров, расположенная частично в почечном синусе, частично экстраренально, большие и малые чашки.
1 — лоханка; 2 — большие чашки;
3 — маленькие чашки;
4 — средние маленькие чашки;
5 — нижние маленькие чашки;
6 — свод маленькой чашки в боковой проекции;
7 — свод маленькой чашки в ортоградной проекции.
Для определения типа лоханки необходимо провести на урограмме линию через основание верхней и нижней больших чашек. Если лоханка значительно выступает за пределы этой линии, то можно говорить о внепочечном типе строения.
Соотношение паренхимы и чашечно лоханочной системы обычно оценивают следующим образом.
1. Вертикальная линия, проведенная через своды средних чашек, в норме проходит на уровне ворот почки.
2. Признак Ходсона: если соединить своды малых чашек, образуется плавная линия, параллельная наружному контуру почки.
Урограмма. Признак Ходсона.
1 — наружный контур почки;
2 — большие чашки;
3 — лоханка ;
4 — своды малых чашек;
5 — линия Ходсона.