Хирургия в россии в XIX в.

В данный раздел вошли отрывки из трудов В.А.Басова, Н.И.Пирогова, Н.В.Склифосовского и других выдающихся хирургов, а также воспоминания о них.

В.А.Басов (1812-1879) Замечания об искусственном пути в желудок животных

1842

Известно, что очевидность есть необходимое условие для убеждения в истине; и каждая наука тогда только достигает возможного совершенства,. когда излагаемые в ней истины очевидны, так сказать, осязательны. Очевидность тем необходимее, чем сложнее данное явление, чем более обстоятельств, могущих закрывать его от исследователя. К таким явлениям в животном царстве принадлежит желудочное пищеварение. Допустивши, что множество условий, необходимых для него у млекопитающих, есть причина появления многих теорий для объяснения оного, нельзя, кажется, сомневаться и в том, что недостаток непосредственных наблюдений и опытов над тем, что совершается в желудке во время пищеварения, был главнейшею причиною, по которой возникли и доселе возникают противоречия относительно этого животного процесса. И потому наблюдения и опыты Бомона над пищеварением, в случайно открытом желудке живого человека, можно назвать новым периодом в исследовании пищеварения. Рассуждая о том, что случай, представившийся Бомону, принадлежит к чрезвычайно редким; что наблюдения его остаются для других преданием, а не очевидностию; что ими не разрешены еще все вопросы относительно желудочного пищеварения; что, даже если они были разрешены, при дальнейшем усовершенствовании наук могут родиться новые вопросы: рассуждая таким образом, доходим до вопроса: нельзя ли подчинить эту случайность произволу естествоиспытателей, делая искусственное отверстие в желудок животных? Восемь опытов, сделанных нами в этом году над собаками, решают предложенный вопрос утвердительно. Не входя в подробное описание всего встретившегося при этих опытах, предлагаем здесь существеннейшие результаты.

1) Лучший путь для достижения желудка есть разрез передней брюшной стенки. Путь, пролагаемый чрез полость груди, опасен и труднее.

2) Приготовление животного к операции состоит в том, чтобы не давать ему пищи в течение 16-20 часов.

3) Разрез брюшной стенки делается параллельно линии, образуемой хрящами ложных ребер, т.е. идущей от нижнего конца грудины до переднего конца последнего ребра, отступя вниз от этой линии около двух парижских дюймов и на столько же вперед от переднего конца последнего ребра. Длина разреза равняется двум парижским дюймам.

4) Как скоро разрез брюшной стенки сделан, тотчас показывается большой сальник. Вытягивая его слегка и постепенно чрез рану, весьма легко привести к ней переднюю стенку желудка. Можно также отыскать желудок прямо в брюшной полости, вводя в нее указательный и средний палец правой руки. Как бы то ни было, по приведении желудка к ране, передняя стенка его захватывается большим и указательным пальцем левой руки, и значительная часть этой стенки выводится наружу пока представятся два ряда сосудистых ветвей, образуемых артериями и венами в том месте, где они проникают сквозь мышечный слой желудка; верхние из артериальных ветвей идут от венечной артерии желудка, а нижние от желудочно-сальниковой правой артерии.

5) Держа двумя руками переднюю стенку желудка, в средине между вышеописанными ветвями сосудов, почти против пищеприемника – отступя несколько к слепому мешку (saccuscoecus) желудка, сквозь верхнюю губу раны близ наружного угла, потом сквозь мышечный слой желудка – на пространстве полдюйма, и наконец сквозь нижнюю губу раны пропускается игла с навощенною шелковою ниткою, посредством которой делается узловатый шов. По наложении этого шва вправляется сальник и делается такой же шов близ внутреннего угла раны. Стенка желудка между швами разрезывается на пространстве 10-12 парижских линий; края этого разреза соединяются с краями наружного разреза посредством 6-8 узловатых швов так, чтоб разрез слизистой оболочки соприкасался с разрезом кожи.

6) По окончании операции животное в течение трех дней, кроме воды или жидкого отвара овсянки, ничего не получает; на четвертый день дается отвар овсянки с говядиною; с девятого дня обыкновенная пища, количество которой однако ж не должно превышать полфунта за один раз.

7) Лечение раны совершается по известным правилам хирургии, заживлением perprimam intentionem. Так у одной из двух собак (представленных обществу), которой операция сделана 21-го сентября, некоторые швы сняты 22го сентября, прочие все к шестому дню после операции; у другой, которой операция сделана 8-го ноября, к 14-му ноября не осталось уже ни одного шва. У последней края при наружном угле раны отчасти разошлись, но оставлены самим себе и теперь этот угол почти превратился уже в рубец. Должно впрочем заметить, что каря раны при углах нередко расходятся, и потому требуют нового наложения швов, что повторяется иногда до двух раз и более. Можно однако ж оставить заживление оных одним силам природы.

8) По заживлении краев раны остается искусственное отверстие в желудке и брюшной стенке. Тогда не должно давать животному за один раз более фунта пищи; а питье давать должно не ранее 2-3 часов после пищи.

9) Искусственное отверстие закрывается довольно хорошо складками слизистой оболочки, выдающимися наружу и выходящими уже во время операции. Иногда однако ж вытекает некоторое количество желудочного сока наружу, особенно если отверстие сделано будет более вышеописанного, а желудок растянут большим количеством пищи. Чтобы воспрепятствовать его вытечению, вводится за искусственное отверстие кусочек губки, привязанный на шелковой нитке, концы которой привязываются к металлическим кольцам, пропускаемым сквозь кожу вверху и внизу раны.

10) Если, по заживлении краев раны, не вводить ежедневно в искусственное отверстие на несколько времени пальца или другого какого-либо постороннего тела, то отверстие постепенно суживается и может совершенно закрыться, без всякого пособия со стороны искусства, как мы имели случай видеть у первой из оперированных нами собак, у которой принуждены были неоднократно возобновлять разрез. Закрыть же искусственное отверстие, в случае надобности, весьма не трудно, оживляя края наружной раны, соединяя их perprimam intentionem и не давая в течение двух или трех суток пищи животному.

Мы не почитаем вышесказанные опыты достигшими совершенства во всех отношениям; однако ж они решают положительно заданный вопрос, т.е. показывают возможность искусственного пути в желудок животных, необходимого для непосредственных наблюдений и опытов над желудочным пищеварением: некоторые из этих наблюдений и опытов показаны уже во время лекций профессором Московского университета Филомафитским, которому, как известно, принадлежит честь введения в этом университете при чтении лекций физиологических опытов над животными. Кроме физиологического приложениясчастливые опыты над животными подтверждают безопасность преднамеренного вскрытия и разреза желудка, как например сделал это Буше у женщины для извлечения проглоченной вилки. Те же опыты указывают на возможность делать подобное искусственное отверстие у человека, когда естественный путь для принятия и прохождения пищи и питья в желудок закрыт, или загражден наростами, опухолями и проч.; может быть, искусственное отверстие будет иметь приложение и в лечении полипов, вырастающих в нижней части пищеприемника, в полости желудка и других болезнях, причисляемых по причине невозможности непосредственного доступа в желудок.

Вопросы. Какую операцию описывает В.А.Басов? Кто из известных вам деятелей медицины впоследствии осуществлял операции такого типа?