Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_03_111

РАННЯЯ ДЕТСКАЯ ДЕПРЕССИЯ

(EARLY CHILDHOOD DEPRESSION)

J.L. LUBY

AM J PSYCHIAT 2009; 166: 9: 974—979 (АНГЛ.)

Хотя в последнее время были получены достаточно убедительные доказательства существования депрессии у детей раннего детского возраста (речь идет о возрасте около 3 лет), в литературе почти нет публикаций, касающихся терапии таких больных. Поскольку картина депрессии в этих случаях крайне атипична, а отдельные симптомы весьма неспецифичны, автор подчеркивает сложность осуществления дифференциального диагноза, при проведении которого рекомендуют учитывать такие проявления как ангедония, печаль, чувство вины, крайняя утомляемость и снижение когнитивных способностей. Дифференциальная диагностика осложняется еще и тем, что у детей нередко имеются и коморбидные нарушения в виде различных нарушений поведения (дефицит внимания с гиперактивностью, оппозиционное поведение и др.). По мнению автора, следует также принимать во внимание, что в семьях больных детей часто встречаются расстройства аффективного спектра. Основными методами терапии считают психотерапевтические. Рассматривают два основных психотерапевтических подхода: когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию, основанную на взаимодействии ребенка с родителями с учетом возрастных особенностей эмоциональности PCIT-ED (Parent Child Interaction Therapy-Emotional Development). Подчеркивают, что фармакотерапия антидепрессантами при ранней детской депрессии не может рассматриваться как лечение первого и даже второго выбора, поскольку риск возможных осложнений применения антидепрессантов у детей еще не установлен. Вопрос о ее проведении может быть поставлен только после установления неэффективности психотерапевтических приемов. В этих случаях речь должна идти об использовании препаратов нового поколения, ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности, которые должны применяться в малых дозах под постоянным наблюдением врача и семьи.

Библиогр.: 56 назв. США, Department of Psychiatry,

Washington University School of Medicine, St.Louis, MO e-mail: lubyj@psychiatry.wustl/edu

МАЛАЯ ДЕПРЕССИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ И ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ В ПЕРИОДЕ ВЗРОСЛОСТИ

(MINOR DEPRESSION DURING ADOLESCENCE AND MENTAL

HEALTH OUTCOMES DURING ADULTHOOD)

J.G. JOHNSON, P. COHEN, S. KASEN

BR J PSYCHIAT 2009; 195: 3: 264—265 (АНГЛ.)

Исследование основано на анализе выборки из 755 пациентов, которые обследовались вначале в возрасте 14—16 лет, а затем в возрасте 22—33 лет. Для выявления депрессии использовались общепринятые в психиатрии шкалы и диагностические интервью. В подростковом возрасте у больных был установлен диагноз «малая депрессия». При повторном обследовании пациентов в возрасте 22—33 лет у них были выявлены различные заболевания: большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, нарушения пищевого поведения (анорексия, булимия), расстройства личности и др. На основании полученных данных делают вывод, что наличие в подростковом возрасте малых депрессивных расстройств представляет собой повышенный риск развития большого депрессивного расстройства в дальнейшем, но допускают также, что они могут быть проявлением и продрома такой депрессии и также других форм психической патологии.

Библиогр.: 13 назв. Columbia University, New York State Psychiatric Institute, New York

e-mail: jjohnso@pi.cpms.columbia.edu

ТЯЖЕЛЫЕ САМОПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПЕРВОМ ПРИСТУПЕ ПСИХОЗА

(MAJOR SELF-MUTILATION IN THE FIRST EPISODE

OF PSYCHOSIS)

M. LARGE, N. BABIDGE, D. ANDREWS, PH. STOREY, O. NIELSEN

SCHIZOPHR BULL 2009; 35: 5: 1012—1021 (АНГЛ.)

Исходной позицией при постановке работы была содержащаяся в литературе информация о том, что тяжелые самоповреждения (кастрация, удаление половых органов, глаз, ампутация конечностей и т.п.) психически больными совершаются крайне редко. Но если таковые происходят, то речь чаще всего идет о больных шизофренией. В имеющихся на эту тему публикациях говорится о шизофрении вообще без выделения стадии заболевания и особенностей его течения. В связи с этим была поставлена задача на основе данных литературы выяснить насколько часто тяжелые самоповреждения встречаются во время первого приступа шизофрении. На основе 305 публикаций о самоповреждениях выбрали сведения о 189 больных психозами, 143 из которых находились в остром психотическом состоянии; в 119 случаях из 143 (83,0%) были диагностированы расстройства шизофренического спектра, 101 пациент ранее прошел активное лечение и из их числа у 54 (53,5%) был первый приступ заболевания. Установили, что симптоматика заболевания у совершивших самоповреждения больных в течение первого приступа психоза и на более поздних этапах болезни была одинаковой. Cчитают, что психотическое состояние, особенно при первом приступе психоза, является главной причиной тяжелых самоповреждений. Хотя такие самоповреждения при шизофрении в целом встречаются редко, раннее начало лечения является важным фактором снижения их частоты и профилактики.

Библиогр.: 102 назв. Австралия, Paddington, NSW

e-mail: mmbl@ bigpond.com.

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СТИМУЛЯТОРОВ

(SUDDEN DEATH AND USE OF STIMULANT MEDICATION IN YOUTHS)

M.S. GOULD, B.T. WALSH, J.L. MUNFAKH ET AL.

AM J PSYCHIAT 2009; 166: 9: 992—1001 (АНГЛ.)

В основу настоящего исследования были положены официальные статистические данные, касающиеся смертности по штату Нью-Йорк за 1985—1996 гг. Всего было идентифицировано 564 случая внезапной смерти у лиц от 7 до 19 лет. В 10 случаях (1,8%) смерть была внезапной у пассажиров автотранспорта при дорожно-транспортных происшествиях, но во всех документах о смерти в этих случаях было отмечено, что пострадавшие при жизни употребляли следующие препараты: амфетамин, декстроамфетамин, метамфетамин, метилфенидат (особенно опасным считают последний). Подчеркивают, что если бы злоупотребления этими веществами не было, то смерти могло не быть.

Библиогр.: 40 назв. США, New York State Psychiatric Institute,

New York, NY e-mail: gouldm@childpsch.columbia.edu

PU. MEYER, J. FELDON, B.K. YEE

SCHIZOPHR BULL 2009; 35: 5: 959—972 (АНГЛ.)

Инфекции у матерей в течении беременности повышают риск возникновения шизофрении и разных форм нарушений развития в потомстве. При этом имеют в виду не какую-то определенную инфекцию, а разные бактериальные и вирусные заболевания т.е. общее иммунологическое (антигенное) воздействие на мозг плода. Ранее было высказано мнение, что в основе действия материнской инфекции лежит индукция провоспалительных цитокинов. Обзор соответствующей литературы дал основание авторам предположить, что в рассматриваемой ситуации бóльшее значение может иметь усиление влияния антивоспалительных цитокинов, влияющих (имеющих сигнальное значение) на раннее развитие мозга. Таким образом, выявление патологии шизофренического спектра может быть связано с нарушением баланса компонентов врожденного иммунитета.