Журнал неврологии и психиатрии / 2005 / NEV_2005_03_01

Таблица 1. Сравнительная оценка некоторых временных характеристик течения ИГЭ в группах, годы

нообразны по природе и клиническим проявлениям и при установлении диагноза ЮМЭ необходимо придерживаться соответствующих критериев [1, 14, 16].

По нашим данным [3, 4], больные ИГЭ старше 35 лет составляют во взрослой популяции при детской абсансной эпилепсии 2,27%, при юношеской абсансной (ЮАЭ) 10,10%, при ЮМЭ 14,23%, при ИГЭ с изолированными ГСП (ИГЭ-ГСП) 30,87%. Среди 276 больных ИГЭ доля пациентов старше 35 лет составила 18,16%, старше 50 лет — 1,81%.

Изложенное определило цель настоящего исследования — изучить особенности течения основных форм ИГЭ у больных среднего и пожилого возраста в сравнении с молодыми пациентами.

Обследовали больных с распространенными формами ИГЭ: ЮАЭ, ЮМЭ и ИГЭ-ГСП.

Основную группу составили 36 больных ИГЭ — 14 мужчин и 22 женщины в возрасте 35—67 лет (в среднем 44,4±10,6 года), при этом 10 были старше 50 лет. Из 36 больных 8 страдали ЮАЭ, 12 — ЮМЭ, 16

—ÈÃÝ-ÃÑÏ. Длительность заболевания у этих пациентов составляла от 12 до 49 лет (в среднем 27,9±9,6 года), длительность катамнестического наблюдения

—от 1 года до 14 лет (в среднем 6,9±4,6 года).

Контрольная группа включала 80 больных ИГЭ — 22 мужчины и 58 женщин в возрасте 15—34 лет (в среднем 20,5±4,3 года). Длительность заболевания у них варьировала от 1 года до 10 лет (7,1±4,2 года), длительность катамнестического наблюдения — также от 1 года до 10 лет (2,9±2,4 года). ЮАЭ страдали 29 из них, ЮМЭ — 28, ИГЭ-ГСП — 23.

Была проведена сравнительная оценка некоторых временных характеристик заболевания (табл. 1), особенностей течения отдельных видов эпилептических

припадков и эпилепсии в целом, наличия психиче- ских нарушений, формирования ремиссий.

Длительность заболевания у больных ИГЭ среднего и пожилого возраста варьировала от 12 до 49 лет, в группе сравнения — от 1 года до 17 лет. Соответственно средняя длительность заболевания и наблюдения у эпилептолога в основной группе была больше. Заслуживает внимания тот факт, что все формы ИГЭ, сохранявшиеся у пациентов основной группы дебютировали позднее (см. табл. 1).

Как следует из табл. 2, у больных основной группы при ЮАЭ чаще, чем в контрольной, встречались миоклонические пароксизмы (манифестировавшие развитие клинической трансформации). ГСП в основной группе отмечались у всех больных, тогда как в контрольной — у 88,75% (р<0,05). Менее типичным было их течение в виде клонических припадков (5,55% при 19,21% в контроле; р<0,05). В то же время для больных основной группы характернее было наличие перед ГСП абсансов или миоклонических пароксизмов (52,77%), чем в контрольной группе (33,80%; р<0,05).

Под контролируемыми генерализованными эпилептическими припадками мы понимаем припадки, прекращение или урежение которых возможно под влиянием лечения, под неконтролируемыми — припадки, возникающие с постоянной частотой или даже учащающиеся на фоне лечения.

Из табл. 3 видно, что частота неконтролируемых припадков была большей у пациентов среднего и пожилого возраста, т.е. в основной группе.

Как контролируемое рассматривалось течение ИГЭ в случае достижения терапевтического контроля над всеми видами припадков, как неконтролируемое — если отсутствовал контроль хотя бы над одним из видов припадков.

Данные табл. 4 свидетельствуют о сравнительно более редком контролируемом течении заболевания и более частом неконтролируемом у больных ИГЭ основной группы.

Течение заболевания в старшей возрастной группе (основной) нередко отягощалось наличием мнестических нарушений (55,55% больных), которые в контрольной группе встречались реже (23,75%; р<0,001).

Ремиссии имелись только у 19,44% больных основной группы — реже, чем в контрольной (35,0%; р<0,05). У больных пожилого и среднего возраста они были сформированы в среднем через 20,2±8,4 года, тогда как в контрольной группе — через 5,8±4,2 года (р<0,001).

Обобщая данные проведенного клинического анализа, необходимо отметить, что дебют заболевания у

Таблица 3. Частота неконтролируемых эпилептических припадков у больных

Примечание. * — достоверные различия (р<0,01).

Таблица 4. Частота контролируемого и неконтролируемого течения ИГЭ у больных сравниваемых групп

Примечание. * — достоверные различия (р<0,05).

больных ИГЭ с «затяжным» течением был более поздним, чем при обычном течении (в то же время средний возраст дебюта не превышал 20 лет). Возможно, этот факт заслуживает дополнительного изучения в плане прогнозирования клинической динамики ИГЭ. В то же время С. Marini и соавт. [11], А. Nicolson и соавт. [12] показывают, что ИГЭ с дебютом в возрасте старше 20 лет имеют исходные характеристики, свойственные основным формам ИГЭ, хотя данных о дальнейшем клиническом развитии ИГЭ в этих группах больных авторы не представили.

Влияние длительно текущего заболевания на клинические проявления эпилептического синдрома сказывалось в формировании клинических трансформаций (присоединении миоклонических пароксизмов), а также в наличии у всех пациентов ГСП. Последние проявлялись несколько тяжелее, чем у молодых пациентов — в виде тонико-клонических (а не клони- ческих) припадков, нередко ассоциированных с предшествующими серийными абсансами или миоклониями. Наличие возрастных мнестических нарушений еще более усугубляло состояние больных.

На протяжении заболевания пациенты наблюдались неврологом, принимали антиконвульсанты. Однако более 10 лет назад лечение ИГЭ вряд ли могло быть построено оптимально с учетом поздней диагностики этих форм, несформированности рациональных терапевтических подходов, недостаточного снабжения антиконвульсантами. Наряду с перечисленными ятрогенными факторами и возможным наличием индивидуальной предрасположенности к персистированию ИГЭ могло иметь место и впоследствии отрицавшееся пациентами самостоятельное снижение доз антиконвульсантов вплоть до их полной отмены — такая ситуация нередко встречается при «легких» формах эпилепсии с бессудорожными припадками.

Представляется вполне естественным, что при постепенном “отсеве” из групп больных ИГЭ пациентов с формирующимися ремиссиями со временем в старших возрастных группах остаются те, у кого контроль над течением эпилепсии оказывается недостаточным. Абсансы, миоклонические припадки, ГСП с годами становятся все более резистентными к терапии. В то же время у части пациентов с ИГЭ даже при длительном течении заболевания сохраняется возможность формирования ремиссии при назначении нев- рологом-эпилептологом соответствующей терапии.

Проблема персистирования ИГЭ в среднем и пожилом возрасте становится очевидной при динами- ческом наблюдении больших групп больных с разными формами эпилепсии в условиях специализированного консультативного приема. В свете полученных данных мнения о доброкачественности ИГЭ и связи этих эпилепсий только с молодым возрастом пациентов представляются спорными.

Учитывая трудность и недостаточную эффективность лечения ИГЭ у пациентов старше 35 лет, следует обратить внимание на меры профилактики «затяжного те- чения» этих эпилепсий. Раннее выявление больных ИГЭ, консультирование их неврологом-эпилептологом с назначением соответствующей терапии, регулярный прием антиконвульсантов в условиях сотрудничества с врачом и электроэнцефалографического контроля с большой вероятностью будут способствовать успеху.

ЛИТЕРАТУРА

1.Мухин К.Ю., Никанорова М.Ю., Левин П.Г. Ювенильная миоклоническая эпилепсия. Журн неврол психиат 1995; 95: 3: 17—21.

2.Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М 2000.

3.Перунова Н.Ю., Шершевер А.С., Данилова С.А. и др. Специализированная помощь взрослым больным эпилепсией в Екатеринбурге. Екатеринбург 2002.

4.Перунова Н.Ю. Клиника, диагностика и коррекция течения основных форм идиопатической генерализованной эпилепсии. Екатеринбург 2003.

5.Gilliam F., Steinhoff B.J., Bittermann H.J. et al. Adult myoclonic epilepsy: a distinct syndrome of idiopathic generalized epilepsy. Neurology 2000; 55: 7: 1030—1033.

6.Grunewald R.A., Panaiotopoulos C.P. Diagnosing juvenile myoclonic epilepsy in an elderly patient. Seizure 1994; 3: 3: 239—241.

7.Gueht A. Epidemiology and risk factors of seizures and epilepsy in the elderly people. Epilepsia 2002; 43: 8: 8—9.

8.Karlovassitou A., Dimitrikoudi E., Armentsoundis P. et al. Is juvenile myoclonic epilepsy (JME) a lifelong epilepsy? Epilepsia 2002; 43: 8: 66.

9.Kramer G. Epilepsy in the elderly: some clinical and pharmacotherapeutic aspects. Epilepsia 2001; 42: 3: 55—59.

6

10.Malafosse A., Genton P., Horsch E. et al. Idiopathic generalized epilepsies: clinical, experimental and genetic aspects. London — Paris

— Rome 1994.

11.Marini C., King M.A., Archer J.S. et al. Idiopathic generalised epilepsy of adult onset: clinical syndromes and genetics. J Neurol Neurosurg Psychiat 2003; 74: 2: 192—196.

12.Nicolson A., Chadwick D.W., Smith D.F. A comparison of adult onset and “classical” idiopathic generalised epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiat 2004; 75: 1: 72—74.

13.Nishira N., Oiwa T. Epilepsy above 70 years of age: four cases with spike and wave complexes. Fol Psychiat Neurol Jpn 1979; 33: 263—268.

14.Perunova N.Y. The investigation of phenotypic variations of the main forms of idiopathic generalized epilepsy. Epilepsia 2002; 43: 8: 66.

15.Ribacoba M.R., Salas-Puig J., Ferreiro M.D. Absence seizures in adulthood: four cases. Neurologia 1994; 9: 1: 27—28.

16.Salas-Puig J., Calleja S. Myoclonic epilepsies in adolescent and adult patients. Rev Neurol 1999; 28: 3: 284—287.

17.Trinka E. Etiology of epilepsy in the elderly. Epilepsia 2002; 43: 8: 9.

18.Zarranz J.J., Barcena J., Antiguedad A.R. Generalized idiopathic epilepsy with refractory absence seizures in the adult. Neurologia 1995; 9: 3: 127—132.

Поступила 26.05.04

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2005