5. Синдром внепеченочного холестаза ( механическая, подпеченочная желтуха).

Сущность: в связи с развитием желчной гипертензии нарушается отток желчи из ЖП и желчевыводящих путей.

Клинико-лабораторные проявления:

• желчная колика

• кожный зуд и следы расчесов на коже

• желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.

• билирубинемия конъюгированная (повышение прямого билирубина)

• повышение в крови содержания желчных кислот, щелочной фосфатазы и холестерина

• повышение билирубина в моче

• отсутствие уробилина в моче

• уменьшение или отсутсвие стеркобилина в кале

6. Холецистит, жкб, дискинезия желчевыводящих путей (определение, этиология, патогенез, патоморфология, синдромы и симптомы, критерии диагностики, течение, осложнения, принципы лечения).

Желчнокаменная болезнь распространена очень широко и в половине случаев течет бессимптомно. Самое частое клиническое проявление — желчная колика. Тяжелые осложнения — острый холецистит, панкреатит, холангит, рак желчного пузыря — встречаются реже.

А. Холецистэктомия — лучший метод лечения желчнокаменной болезни с клиническими проявлениями. Сейчас выполняют главным образом лапароскопическую холецистэктомию, имеющую ряд преимуществ перед открытой (меньше срок госпитализации, лучше косметический результат).

Б. Желчные кислоты (хенодезоксихолевая кислота, 13—16 мг/кг/сут, урсодезоксихолевая кислота, 8—10 мг/кг/сут) способствуют растворению холестериновых камней, снижая относительное содержание холестерина в желчи. Они показаны при некрупных (менее 2 см) необызвествленных холестериновых камнях (при экскреторной холецистографии выглядят как плавающие рентгенонегативные образования) после эпизода неосложненной желчной колики, особенно у больных с противопоказаниями к холецистэктомии. После двухлетнего курса лечения камни растворяются в 25—50% случаев. Основное побочное действие — понос; урсодезоксихолевая кислота переносится лучше хенодезоксихолевой.

В. Другие методы. Желчные камни можно растворить третичным метил-бутиловым эфиром, введенным в желчный пузырь чрескожно или через пузырный проток, или раздробить при дистанционной ударноволновой литотрипсии (то и другое с последующим приемом желчных кислот). Опыт применения этих методов ограничен, показания не разработаны

Холецистит чаще всего вызван обструкцией пузырного протока желчным камнем (калькулезный холецистит). Некалькулезный холецистит встречается редко, главным образом у тяжелых больных. Холецистит может осложниться эмпиемой и перфорацией. Основной метод лечения — холецистэктомия. Если из-за тяжести состояния эта операция невозможна, проводят холецистостомию. Необходимо в/в введение жидкости и антибиотиков широкого спектра действия.

Холедохолитиаз. Обычно камни попадают в общий желчный проток из желчного пузыря, реже образуются в самом протоке. Обтурация общего желчного протока приводит к желчной колике, желтухе, панкреатиту и холангиту (проявляется болями в правом подреберье, лихорадкой и желтухой). При холедохолитиазе показано удаление камня — с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, холедохотомии или через Т-образный дренаж (если он был установлен). При холангите, кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в/в.

Тестовый контроль:

1. Положительный симптом Мерфи встречается при:

в) холецистите

Дайте название следующим симптомам:

2. Резкая болезненность на выдохе при пальпации

желчного пузыря (а)

2. Болезненность при поколачивании ребром ладони по

реберной дуге на высоте глубокою вдоха (г)

2. Болезненность справа при симметричном давлении пальцем

левой и правой руки между ножками m.sternoclaidomastoideus (б)

Варианты ответа:

а) симптом Кера

б) симптом Мюсси

в) симптом Менделя

г) симптом Ортнер

2. Что характерно для симптома Курвуазье?

а) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный

желчный пузырь у больного с механической желтухой

2. Из приведенных ниже признаков выберите те, которые наиболее

характерны для синдрома желчной колики.

Признаки: Варианты ответов:

1. постоянные, непрерывно усиливающиеся боли

2. в верхней половине живота. 6) 3, 5, 6, 10, 12

2)тупые длительные боли в правом подреберье.

3)острые приступообразные боли в правом подреберье

(внезапно начинаются и внезапно заканчиваются)

4)чаще разлитые боли:

5)чаще локальные боли:

6)иррадиируют вверх и вправо.

7)иррадиируют вниз:

8)иррадиируют в спину (опоясывающие),

9)рвота, приносящая облегчение:

10)рвота, не приносящая облегчения:

11)напряжения мышц брюшной стенки нет.

12)возможно напряжение мышц брюшной стенки

2. Классификация дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей:

г) все перечисленное;

2. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:

г) всем перечисленным;

д) ничем из перечисленного

2. Гипокнетическая форма дискинезии ЖП характеризуется

г) все перечисленные;

2. Диагноз дискинезии ЖП основывается :

г) всем перечисленных;

2. Этиологическими факторами развития холецистита являются:

г) все перечисленные;

2. К основным патогенетическим звеньям развития холецистита:

д) все перечисленное

2. Болевой синдром при холецистите вызывается:

д) все перечесленное

б) холелетиазом;

2. Основными этиологическими факторами ЖБ являются:

б) нарушение процессов метаболизма в организме;

2. Основным патологическим звеном образования камней в желчевыводящей системе являются:

д) все перечисленное

2. Желчные камни чаще всего состоят:

б) из холестерина

2. Приступ желчной колики сопровождается:

д) верно а) и б)