Контрольные вопросы:

1. Перечислить жалобы и объяснить их патогенез у больных с анемией.

2. Особенности анамнеза при анемии.

3. Объективное обследование. Особенности при различных анемиях.

4. Анемический синдром (сущность, особенности при анемиях различного происхождения).

Примеры решения ситуационных задач Задача 1

Больной О. 42 лет доставлен в стационар с жалобами на резкую слабость, сердцебиение, головокружение, боли в эпигастрии, рвоту в виде кофейной гущи, стул черного цвета.

Из анамнеза: 7 дней назад после стресса появились и стали нарастать боли в эпигастрии. Сегодня внезапно состояние ухудшилось, появилась рвота кофейной гущи, стул черного цвета.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. Пульс 102 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Анализ крови:

эр-2,8,0 *10 ¹²/л., Hb-82 г/л., ЦП-0,89 МСV – 82 фл, MCH – 30 пг, MCHC – 34 г/дл

лейк.- 4,0*10 ⁹/л., п -3%, с - 44%, э -1%, лф - 44%, м - 8%, СОЭ-10 мм/ч,

тромбоциты - 250*10 ⁹/л, ретикулоциты 2%,

железо сыворотки – 10 ммоль/л

ФГДС- в пилорическом отделе желудка выявлена кровоточащая язва размером 1*1,5 см

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План лечения.

Пример решения задачи:

1) синдром Геморрагический – кровотечение из язвенного дефекта пилорического отдела желудка.

Симптомы:

- Рвота «кофейной гущи», мелена – в результате желудочного кровотечения происходит окисление гемоглобина эритроцитов соляной кислотой желудочного сока,

- АД до 90/60 – снижение ОЦК в результате кровопотери ведет к снижению АД.

2) синдром Анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие острой кровопотери.

А - циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

Симптомы:

- резкая слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

- тахикардия – как компенсаторная реакция,

- систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.

- кожные покровы бледные

Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате острой кровопотери

Симптомы:

- эр-2,8,0 *10 ¹²/л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

- ЦП-0,89, MCH–30 пг, MCHC–34 г/дл (нормальные показатели) – анемия нормохромная

- МСV – 82 фл (норма) - анемия нормоцитарная

- ретикулоциты 2% - анемия регенераторная.

3) синдром Болевой – раздражение болевых рецепторов желудка в результате изъязвления

Симптомы:

- жалобы на боли в эпигастрии,

- живот болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне

4) синдром Клинико-анамнестический – заболевание развилось остро, связь заболевания с психоэмоциональным возбуждением.

Предварительный диагноз:

Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. Желудочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести.

План лечения: срочная госпитализация в хирургическое отделение для остановки кровотечения и устранения анемии.