Всякое / Факторы среды обитания и их влияние на здоровье

Таблица 1.14. Центильные шкалы для оценки функциональных показателей организма девочек и девушек

Примечание. МСпр. к. — мышечная сила правой кисти, кг; МСлев. к. – мышечная сила правой кисти, кг; ЖЕЛ — жизненная емкость легких, мл.

31

1.6.Определение уровня физической подготовленности

Характер физического развития оказывает влияние на уровень физической работоспособности и физической подготовленности учащихся. Отрицательное значение имеет сниженная и особенно избыточная масса тела, а для мальчиков – как ускоренное, так и замедленное половое созревание.

Уровень физической подготовленности является важной характеристикой общего функционального состояния организма и его адаптационных возможностей.

Для характеристики физической подготовленности используются четыре теста, единые для всех детей и подростков, посещающих дошкольные, средние, специальные и высшие учебные заведения (табл. 1.15).

Таблица 1.15. Тестовые упражнения для определения физической подготовленности

32

Результаты выполнения тестов, лежащие в диапазоне от 70 до 100%, составляют по шкале оценок базовый уровень (образовательный минимум) для ребенка определенного возраста и пола (табл. 1.16). Учащиеся с развитием качеств более 100% могут рассматриваться как одаренные и им можно рекомендовать занятия в спортивных кружках и секциях (группа спортивного отбора).

Таблица 1.16. Структура оценочной шкалы физической подготовленности

На показатели физической подготовленности оказывает влияние уровень двигательной активности ребенка. Школьники, ведущие активный образ жизни, имеют лучшие показатели тестов оценки физической подготовленности.

Пример 1.4. Приведем примеры оценки физической подготовленности ребенка. Юра К., 12 лет. По результатам основных тестов (бег на 30 и 1000 м, подтягивание на перекладине, прыжок в длину с места) набрал 62 балла. Вывод: имеет место дефицит развития качеств, уровень физической подготовленности ниже среднего.

Рекомендуется повышение двигательной активности, а также занятия физкультурой самостоятельно или в спортивных секциях.

33

2.ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ

Дети и подростки с выявленными функциональными нарушениями

ССС относятся к группе риска по ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, гипертонической болезни, аритмии.

Состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) является интегральным показателем, позволяющим судить не только о патологических процессах в данной системе, но и о функциональном состоянии организма в целом. Сердечно-сосудистая система является индикатором адаптационных реакций организма. В структуре распространенности всех видов патологии функциональные расстройства системы кровообращения к 2000 г. вышли на первое место, их доля составляет 25%.

Важным показателем функционального состояния ССС является уровень артериального давления – АД (табл. 2.1–2.3).

Таблица 2.1. Процентильное распределение систолического и диастолического АД у детей 7–10 лет

34

Таблица 2.2. Процентильное распределение, средние значения, стандартные отклонения уровней систолического и диастолического АД у подростков 15–16 лет

Оценка АД производится по средним значениям систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления, полученным при трехкратном измерении с учетом пола и возраста. Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, оценка АД устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей.

Существуют следующие варианты оценки:

•нормальное АД – значения систолического и диастолического АД находятся в пределах 10–89 процентилей;

•высокое нормальное АД (пограничная артериальная гипертензия) – САД и (или) ДАД находятся между 90 и 94 процентилями (определение высокого нормального АД, предложенное ВОЗ и

35

Международным обществом гипертонии, служит для выделения группы риска возникновения артериальной гипертонии);

•артериальная гипертензия – диагностируется при значениях САД и (или) ДАД, превышающих значения 95 процентиля;

•артериальная гипотензия – значения САД и ДАД находятся ниже 5 процентиля распределения АД для данного возраста и пола.

Таблица 2.3. Процентильное распределение систолического и диастолического АД у подростков 17–18 лет

Другим важным показателем сердечно-сосудистой системы является частота пульса – ЧСС (табл. 2.4–2.5).

36

Таблица 2.4. Возрастные нормы пульса, критерии брадикардии и тахикардии у детей 8—10 лет

Таблица 2.5. Возрастные нормы пульса, критерии брадикардии и тахикардии у подростков 15—18 лет

Возрастные процессы определяют характер основных физиологических показателей деятельности сердца и сосудов. С возрастом по мере повышения роли парасимпатических влияний в регуляции деятельности сердца частота сердечных сокращений уменьшается.

В то же время усиливается дыхательная аритмия – происходит постепенное увеличение частоты сердечных сокращений при вдохе и ее уменьшение на выдохе. При высоком тонусе блуждающего нерва у детей и подростков может выявляться брадикардия, при снижении – тахикардия. Особенности функции автоматизма

37

сердца могут проявляться в виде синусовой аритмии, синусовой тахикардии, тахиаритмии, брадикардии, брадиаритмии.

Пример 2.1. Приведем примеры оценки показателей АД и ЧСС.

Алексей П., 16 лет (16 лет, 4 месяца). Среднее значение АД при осмотре – 140/80 мм рт. ст. Заключение: пограничная артериальная гипертензия. Необходимо динамическое наблюдение за уровнем АД и проведение активных профилактических мероприятий.

Валя К., 9 лет (8 лет, 8 месяцев). Во время осмотра ЧСС – 107 ударов в минуту. Заключение: умеренная тахикардия. Требуется углубленное обследование с консультацией эндокринолога, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

3.КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

ЗДОРОВЬЯ И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

По данным Всероссийской диспансеризации детей, проведенной в 2002 г., доля здоровых детей по сравнению с предыдущей диспансеризацией снизилась с 45 до 34%. Вдвое увеличился удельный вес детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность.

Методика комплексной оценки состояния здоровья детей при массовых врачебных осмотрах утверждена Приказом министра здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 № 621.

Наиболее информативными и доступными методами, позволяющими вынести заключение о состоянии здоровья детей на индивидуальном, групповом и популяционном уровне, являются ежегодные скрининг-обследования и профилактические осмотры, по результатам которых дается комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков.

Периоды проведения комплексных профилактических осмотров:

38

•три года (или при поступлении в дошкольное учреждение);

•за год до поступления в школу (5–6 лет);

•перед поступлением в школу (6–7 лет);

•в конце 1 класса (7–8 лет);

•в конце 3 класса (9–10 лет), препубертатный период;

•в 5 классе (11–12 лет) при переходе к предметному обучению (начало пубертатного периода);

•в 7 классе (13–14 лет) в период гормональной перестройки организма девочек, появления первых регул;

•в 9 классе (15–16 лет) в период окончания основной школы;

•в 10 классе (16–17 лет);

•в 11 классе (17–18 лет) перед окончанием школы. Профилактические медицинские осмотры включают в себя

три этапа:

1)доврачебный — проводится на основе программ сринингтестирования медицинской сестрой (анкетирование, антропометрия, лабораторные исследования);

2)врачебный — проводится педиатром и специалистами;

3)специализированный — по показаниям проводится углубленное обследование врачами-специалистами в условиях детской поликлиники или стационара.

Наряду с комплексными профилактическими осмотрами, в те возрастные периоды, когда они не проводятся, один раз в год осуществляется программа доврачебного скрининг-тестирова- ния и обязательный осмотр детей педиатром.

Комплексная оценка состояния здоровья основывается на четырех базовых критериях:

1)наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

2)уровень функционального состояния основных систем организма;

39

3)степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

4)уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Учет каждого из приведенных критериев крайне важен, так

как организм ребенка, в том числе на подростковом этапе, находится в процессе непрерывного роста и развития.

3.1. Определение группы здоровья

Оценка состояния здоровья дается на момент обследования. Острое заболевание, в том числе перенесенное ранее, возможность рецидива, вероятность возникновения нового заболевания, обусловленная наследственной предрасположенностью

или условиями жизни, в настоящее время не учитываются.

По результатам профилактических медицинских осмотров ребенка относят к определенной группе здоровья (табл. 3.1):

•I группа здоровья – здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

•II группа здоровья – дети:

у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания;

собщей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития);

сдефицитом массы тела или избыточной массой тела;

часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; с физическими недостатками, последствиями травм или опе-

раций при сохранности соответствующих функций;

40