Всякое / Факторы среды обитания и их влияние на здоровье

Таблица 1.10. Возрастные нормативы прорезывания постоянных зубов (М ±1 σ)

Таблица 1.11. Возрастно-половые нормативы развития вторичных половых признаков у детей школьного возраста

21

По ло вое раз ви тие оп ре де ля ют по вре ме ни по явле ния и степе ни вы ра жен но сти вто рич ных по ло вых при зна ков. У маль чи - ков оце ни ва ют раз ви тие во ло ся но го по кро ва на лоб ке (pubis – Р), в под мы шеч ных впа ди нах (axillaris – Ах) и ово ло сение ли ца (facialis – F); у де во чек – раз ви тие груд ной же ле зы (mammae – Ма), во ло ся но го по кро ва на лоб ке (pubis — Р), в под мы шеч ных впа ди нах (axillaris – Ах), а так же на ли чие или от сут ст вие мен ст ру аций (Ме+, Ме–). При ана ли зе по ло во го со зре ва ния наи боль шее вни ма ние сле ду ет об ра щать на раз витие по ка за те лей Ма и Р; Ах – наи бо лее ва ри абель ный и наи менее на деж ный по ка за тель.

Раз ви тие вто рич ных по ло вых при зна ков оце ни ва ет ся по следующей схе ме.

•Ста дии раз ви тия мо лоч ных же лез:

•Ма0 – дет ская ста дия;

•Ма1 – же ле зы не вы да ют ся, со сок при под нят над около со ско вым круж ком;

•Ма2 – око ло со ско вый кру жок уве ли чен, вме сте с соском об ра зу ет ко нус, же ле зы не сколь ко вы да ют ся;

•Ма3 – же ле зы под ни ма ют ся на боль шом уча ст ке, со сок и око ло со ско вый кру жок со хра ня ют фор му ко ну са;

•Ма4 – взрос лая ста дия, со сок при под нят над око ло со с- ко вым круж ком, же ле зы при ня ли раз ме ры и фор му, свой ст вен ные взрос лой жен щи не.

•Ста дии раз ви тия во ло ся но го по кро ва на лоб ке:

•Р0 – от сут ст вие во лос;

•Р1 – еди нич ные ко рот кие во ло сы;

•Р2 – во ло сы в цен тре лоб ка гу стые, длин ные;

•Р3 – во ло сы на всем тре уголь ни ке лоб ка;

•Р4 (толь ко у юно шей) – во ло сы на всем тре уголь ни ке лоб ка, пе ре хо дя щие на бед ра и по бе лой ли нии жи во та вверх к пуп ку.

22

•Ста дии раз ви тия во ло ся но го по кро ва в под мы шеч ной впа ди не:

•Ах0 – от сут ст вие во лос;

•Ах1 – еди нич ные во ло сы;

•Ах2 – во ло сы в цен тре впа ди ны, хо ро шо вы ра же ны;

•Ах3 – во ло сы во всей под мы шеч ной об ла сти, гу стые.

•Ста дии раз ви тия во ло ся но го по кро ва на ли це (толь ко у юно шей):

•Р0 – от сут ст вие во лос;

•Р1 – гу стой пу шок над верх ней гу бой;

•Р2 – еди нич ные же ст кие во ло сы на ли це;

•Р3 – взрос лая ста дия: во ло сы на ниж ней ча сти ли ца, гу- с тые, же ст кие.

По ре зуль та там об сле до ва ния де ла ют вы вод о со от вет ст вии био ло ги че ско го воз рас та пас порт но му, об опе ре же нии или от става нии био ло ги че ско го воз рас та от хро но ло ги че ско го.

Для оп ре де ле ния био ло ги че ско го воз рас та на ин ди ви ду альном уров не ис поль зу ют ком плекс ную схе му, вклю ча ющую два эта па.

На пер вом эта пе ус та на вли ва ют уро вень био ло ги че ско го раз - ви тия по по ка за те лям дли ны те ла стоя, при бав ки дли ны те ла за по след ний год, ко ли че ст ва по сто ян ных зу бов, сте пе ни раз ви тия вто рич ных по ло вых при зна ков.

На вто ром эта пе оп ре де ля ют мор фо функ ци ональ ное со - сто яние по по ка за те лям мас сы те ла, ок руж но сти груд ной клетки в па узе, мы шеч ной си лы ки стей рук и жиз нен ной ем ко сти лег ких.

В до шко ль ном, млад шем и сре днем школь ном воз рас те ве ду - щи ми по ка за те ля ми био ло ги че ско го раз ви тия яв ля ют ся дли на те ла и ко ли че ст во по сто ян ных зу бов, в стар шем школь ном воз расте – по ка за те ли по ло во го раз ви тия.

23

При мер 1.3. При ве дем при ме ры оцен ки био ло ги че ско го воз рас та де тей.

Юрий К., 16 лет (15 лет 11 ме ся цев). По ло вая фор му ла — Ах3 Р3 F2. Био ло ги ческое раз ви тие со от вет ст ву ет ка лен дар но му воз рас ту.

Юля И., 14 лет (13 лет 10 ме ся цев). По ло вая фор му ла – Ма3Ах3Р3Ме+. Био ло - ги че ское раз ви тие ус ко рен ное, опе ре жа ет пас порт ный воз раст.

Ро ман С., 15 лет (14 лет 8 ме ся цев). По ло вая фор му ла – Ах1Р1 F1. Био ло ги че ское раз ви тие за мед лен ное, от ста ет от пас порт но го воз рас та.

Ка тя Р., 9 лет (9 лет 3 ме ся ца). Име ет де сять по сто ян ных зу бов. Био ло ги че ское раз ви тие за мед лен ное, от ста ет от пас порт но го воз рас та.

1.4. Результаты соматоскопических исследований

При на руж ном ос мо тре де тей и под ро ст ков оце ни ва ют:

•со сто яние кож ных по кро вов, цвет ко жи (ро зо вый, блед ный, ци ано тич ный, жел туш ный), ее эла стич ность, влаж ность, тур гор, пиг мен та цию;

•со сто яние сли зи стых обо ло чек по ос мо тру ниж них век глаз

иде сен (цвет ро зо вый, блед ный, ци ано тич ный, жел туш ный, с ги пе ре ми ей);

•сте пень раз ви тия под кож но-жи ро во го слоя по вы ра жен но - сти или сгла жен но сти ко ст но го рель ефа по следующей шка ле:

1 балл, сла бая сте пень жи ро от ло же ния – ко сти пле че во го по яса и ре бра рез ко кон ту ри ру ют ся, тол щи на кож но-жи- ро вой склад ки (КЖС) до 5 мм; 2 бал ла, сред няя сте пень жи ро от ло же ния — рель еф ко стей

не сколь ко сгла жен, тол щи на КЖС 6–9 мм; 3 бал ла, силь ная сте пень жи ро от ло же ния – рель еф ко стей

сгла жен, кон ту ры те ла ок руг лые, тол щи на КЖС 10–15 мм; 1-я сте пень ожи ре ния – тол щи на хо тя бы од ной КЖС бо - лее 15 мм;

•раз ви тие му ску ла ту ры по трех балль ной шка ле в за ви си мо сти от вы ра жен но сти ее рель ефа и то ну са:

1 балл, сла бое раз ви тие му ску ла ту ры – рель еф мышц не вы ра жен, уп ру гость по ни же на;

24

2 бал ла, сре днее раз ви тие му ску ла ту ры – рель еф мышц не сколь ко обо зна чен, уп ру гость сред няя; 3 бал ла, силь ное раз ви тие му ску ла ту ры – мыш цы име ют

вы ра жен ный рель еф, до ста точ но уп ру гие и объ ем ные. За тем про из во дят оцен ку со сто яния опор но-дви га тель но го

ап па ра та.

Вы яв ля ют тип осан ки:

•пра виль ная – шей ный и по яс нич ный из ги бы близ ки по значе нию и не пре вы ша ют 3–5 см в за ви си мо сти от дли ны позво ноч ни ка; го ло ва под ня та, пле чи слег ка от ве де ны назад, грудь не сколь ко вы да ет ся впе ред, жи вот под тя нут;

•вы пря млен ная – фи зио ло ги че ские из ги бы сгла же ны, спи на рез ко вы пря мле на, грудь за мет но вы да ет ся впе ред (как следст вие, на ру ша ют ся амор ти за ци он ные функ ции по зво ночни ка, из ме ня ет ся по ход ка, за труд ня ет ся де ятель ность, связан ная с ходь бой, рез ки ми дви же ни ями и фи зи че ски ми усили ями при вер ти каль ном по ло же нии те ла);

•ки фо ти че ская – шей ный и по яс нич ный из ги бы рез ко увели че ны, го ло ва и пле чи опу ще ны, жи вот вы да ет ся впе ред, име ет ся ис кри вле ние по зво ноч ни ка в шей ном и по яс нич - ном от де ле (лор до зы) или в груд ном от де ле (ки фоз);

•лор ди че ская – рез ко уве ли чен по яс нич ный из гиб при од новре мен ном сгла жи ва нии шей но го, верх няя часть ту ло ви ща не сколь ко от ки ну та на зад, а жи вот вы да ет ся впе ред (как от - но си тель ная нор ма рас сма три ва ет ся у де тей до шко ль но го воз рас та, в бо лее стар ших воз рас тных груп пах мо жет сви де - тель ст во вать о на ли чии со ма ти че ской па то ло гии, влия ющей на раз ви тие ор га низ ма в це лом);

•су ту ло ва тая – уве ли чен шей ный из гиб при од но вре мен ном сгла жи ва нии по яс нич но го, го ло ва на кло не на впе ред, пле чи опу ще ны (встре ча ет ся в под ро ст ко вом воз рас те при рез ком уве ли че нии дли ны те ла в пре пу бер тат ный пе ри од);

25

•ско ли оти че ская – бо ко вое ис кри вле ние по зво ноч ни ка вправо или вле во от вер ти каль ной ли нии:

1-я сте пень – функ ци ональ ные на ру ше ния, не фи кси ро ванные, ис че за ющие при ак тив ном на пря же нии му ску ла ту ры;

2-я сте пень – стой кие ис кри вле ния, не ис че за ющие при на пря же нии му ску ла ту ры; 3-я сте пень – рез ко вы ра жен ные ис кри вле ния, со про во ж-

да ющи еся де фор ма ци ей груд ной клет ки или ас си мет ричным по ло же ни ем ко стей та за.

Оп ре де ля ют фор му груд ной клет ки (рис. 1.1):

•уп ло щен ная (рис. 1.1А), под гру дин ный угол ме нее 90°, ло пат - ки от сто ят от груд ной клет ки («кры ло вид ные ло пат ки») — до пу-

ска ет ся как ва ри ант нор мы у де тей до шко ль но го воз рас та, в старших воз рас тных груп пах сви де тель ст ву ет о на ли чии па то ло ги ческих от кло не ний в ко ст но-су став но-мы шеч ной си сте ме или за - бо ле ва ний со ма ти че ско го ха ра кте ра, вы зы ва ющих ас те ни за цию ор га низ ма в це лом;

•ци лин дри че ская (рис. 1.1Б), под гру дин ный угол око ло 90° — обес пе чи ва ет оп ти маль ную функ цию ор га нов груд ной клет ки;

•ко ни че ская (рис. 1.1В), под гру дин ный угол бо лее 90°— как ва ри ант нор мы у де тей по сле 3—4 лет не рас сма три ва - ет ся и мо жет ука зы вать на раз ви тие ле гоч ной па то ло гии или ожи ре ния.

26

Де фор ма ции груд ной клет ки – асим мет рич ность, «ку ри ная грудь», «грудь са пож ни ка» и др. – мо гут яв лять ся ча ст ным про явле ни ем за бо ле ва ния всей ко ст ной си сте мы или ор га нов груд ной клет ки. При ра хи те у де тей на блю да ет ся утол ще ние груд ных отде лов ре бер на гра ни це хря ще вой и ко ст ной ча сти – «ра хи ти ческие чет ки».

Оп ре де ля ют фор му ног (рис. 1.2):

•нормальная – ноги соприкасаются в области коленных суставов и внутренних лодыжек;

•Х-образная (позиции X1, X2, X3 на рис. 1.2) – коленные суставы заходят один за другой, а при соприкосновении суставов внутренние лодыжки отстоят друг от друга (наблюдается у людей, страдающих ожирением за счет повышенного отложения жира в области бедер);

•О-образная (позиции О1, О2, О3 на рис. 1.2) – коленные суставы не касаются друг друга (может указывать на заболевания костной системы различной этиологии, в том числе рахит).

27

Определяют форму стопы (рис. 1.3):

•нор маль ная (рис. 1.3А) – пе ре ше ек, со еди ня ющий об ласть пят ки с пе ред ней ча стью, уз кий, вер ти каль ные оси рас по ло же ны по од ной ли нии пер пен ди ку ляр но к по верх но сти опо ры;

•уп ло щен ная (рис. 1.3Б) – пе ре ше ек ши ро кий, ли ния его наруж но го края бо лее вы пу клая, вер ти каль ные оси пер пен ди ку лярны по верх но сти опо ры;

•пло ская (рис. 1.3В) – пе ре ше ек за ни ма ет поч ти всю ши ри ну сто пы, вер ти каль ные оси пят ки и ахил ло ва су хо жи лия об ра зу ют угол, от кры тый на ру жу.

Уп ло ще нию сто пы и, как след ст вие, по вы шен ной уто мля емости при сто янии, ходь бе и бе ге мо гут спо соб ст во вать не до ста точная дви га тель ная ак тив ность в ран нем воз рас те или из бы точ ная мас са те ла.

Обоб ще ние по ка за те лей мор фо ло ги че ско го ста ту са мож но пред ста вить ха ра кте ри сти кой со ма то ти па по Л.А. Ще пля ги ной (2006 г.) – табл. 1.12.

28

Таблица 1.12. Схема соматотипирования в подростковом возрасте

Не опре де лен ный тип те ло сло же ния ди аг но сти ру ет ся при сме ше нии двухилитрехти пов:за держ кефи зи че ско гораз ви тия,не сфор ми ро ван ности ти па, де фор ма ции груд ной клет ки, ло па ток и т.д.

1.5. Оценка физиометрических показателей

До пол ни тель ны ми по ка за те ля ми фи зи че ско го раз ви тия де тей слу жат фи зио мет ри че ские дан ные: жиз нен ная ем кость лег ких (ЖЕЛ) и мы шеч ная си ла рук (табл. 1.13–1.14). Жиз нен ную ем кость лег ких оп ре де ля ют при по мо щи во дя но го или воз душ но го спи ро метра, мы шеч ную си лу — руч ным ди на мо мет ром.

Функ ци ональ ные по ка за те ли в пре де лах 25–75 про цен ти лей ука зы ва ют на нор маль ный уров ень развития функ ций, ни же 25 про цен ти лей – на по ни жен ный, ни же 3 – на низ кий, вы ше 75 – на по вы шен ный, вы ше 97 – на вы со кий.

29

Таблица 1.13. Центильные шкалы для оценки функциональных показателей организма мальчиков и юношей

Примечание. МСпр. к. — мышечная сила правой кисти, кг; МСлев. к. – мышечная сила левой кисти, кг; ЖЕЛ — жизненная емкость легких, мл.

30