Рентгенодиагностика заболеваний жкт.

1. Дефект наполнения – это участок не выполняемый контрастом:

- центральный, расположен центрально;

- краевой, если центральный выходит на контур;

- циркулярный, при циркулярном росте.

2. Язвенная ниша – это выход контраста за пределы контура стенки может быть:

- на рельефе;

- на контуре.

3. Дополнительная тень – это тень образования:

- на фоне газа.

На обзорных рентгенограммах пищевода в прямой и боковой проекции: имеется округлое выпячивание стенки пищевода, в котором задерживается контраст, складки пищевода имеют обычный рельеф.

Дивертикул - это локальное выпячивание стенки полого органа, видимое на протяжении всего исследования. Могут быть врождёнными (пульсионные), образуются, вследствие, слабости соединительной ткани и приобретёнными (тракционные). Локализуются чаще в средне - грудном отделе пищевода. Тракционные дивертикулы появляются в результате туберкулёзного лимфаденита, когда воспалённый лимфоузел подпаивается к стенке пищевода и тянет её на себя. Дивертикулы могут на давать клинических проявлений, жалобы появляются при воспалении - дивертикулите. Грозным осложнением является перфорация.

Рентгенологически: при тракционном диверткуле на тугом заполнении увидим конусовидное выпячивание стенки пищевода с чёткими, ровными контурами. При пульсионном дивертикуле на тугом заполнении выявляется округлое выпячивание стенки пищевода с чёткими, ровными контурами, где может задерживаться контраст. При дивертикулите виден уровень жидкости и воздух в выпячивании. При наличии узкой шейки дивертикула и задержке контраста более чем 24 часа, появляются нечёткие контуры.

Постожоговый стеноз.

На обзорной рентгенограмме пищевода с тугим заполнением: имеется сужение на протяжении, над сужением бокаловидное расширение. Контуры перехода ровные, чёткие, непрерывные.

Ожоги пищевода различают: химические, термические (в результате приёма горячих жидкостей), лучевые (после лучевой терапии). Химические ожоги появляются в результате приёма щёлочей и кислот, в первую очередь поражаются стенки пищевода в местах физиологических сужений, где после заживления ожога формируется стеноз.

Рентгенологически: равномерное сужение на большом протяжении, чаще локализуется на уровне физиологического сужения. Пораженный участок может иметь чёткообразный просвет. Над сужением имеется бокаловидное расширение. Контуры перехода ровные, чёткие. Складки слизистой деформированы.

Выделяют стадии заболевания:

-1 стадия длится 1-3 суток, это стадия некроза или острых явлений. Пищевод можно исследовать с водорастворимым контрастом.

• 2 стадия, её длительность 7-10 суток, происходит десквамация и отграничение.

• 3 стадия длится 1 -1,5 месяца, это стадия рубцевания, когда показано рентгенологическое исследование с сульфатом бария. Характерна дисфагия (жидкая пища проходит, твёрдая нет). Ахалазия.

На рентгенограммах пищевода с тугим заполнением: пищевод расширен на всём протяжении, имеется сужение кардиального отдела – с-м «мышиного хвоста», контуры сужения чёткие, ровные, просвет сужения меняется в процессе исследования.

Ахалазия - кардиоспазм или нераскрытие кардии. Идиопатическое сужение пищевода с нарушением его двигательной активности. Причиной заболевания является разобщение симпатической и парасимпатической нервной системы. Для этого заболевания характерен длительный анамнез, парадоксальная дисфагия, имеющая перемежающий характер, при которой, твёрдая пища проходит лучше, чем жидкая, так как она раздражает рецепторы.

Рентгенологически: пищевод расширен на всём протяжении, кардиальный отдел резко сужен, сужение имеет плавные переходы, характерен симптом «мышиного хвоста». Диаметр просвета сужения меняется в процессе исследования. Складки слизистой пищевода сохранены, газовый пузырь желудка отсутствует. В пищеводе имеются остатки пищи.

Дифференциальный диагноз проводят с эндофитным раком пищевода, для которого характерен короткий анамнез, дисфагия, когда сначала не проходит твёрдая пища, а затем и жидкая. На рентгенограмме: подрытость, неровность контуров, просвет сужения не меняется в процессе исследования, расширение имеется только над сужением.