Рентгеноанатомия толстого кишечника.

Длина её составляет 1,5 метра, объём 1,5 литра. Подвздошная кишка впадает в слепую по типу «конец в бок», образуя илиоцекальный угол. Длина слепой кишки 7 см, так же она имеет червеобразный отросток, брыжейки он не имеет. Баугиниева заслонка препятствует проникновению содержимого из слепой кишки в подвздошную. Слепая кишка может иметь свою брыжейку. Слепая кишка переходит в восходящую ободочную, которая продолжается в поперечную ободочную, образуя, правый или печёночный изгиб. Левый или селезёночный изгиб образует поперечная ободочная кишка, продолжаясь в нисходящую ободочную кишку, которая идёт до гребня подвздошной кости.

Сигмовидная кишка делится на 2 отдела:

- сигмовидно – тазовый;

- сигмовидно – подвздошный.

Сигмовидно – подвздошный отдел накладывается на крыло подвздошной кости. Сигмовидная кишка продолжается в прямую, которая имеет ампулу и анальный сфинктер. Переход прямой кишки в сигмовидную называют ректо – сигмоидным отделом, в этом отделе часто встречаются стенозирующие опухоли толстой кишки. Восходящая и нисходящая ободочная лежат забрюшинно. Поперечная ободочная и сигмовидная кишка имеют собственную брыжейку и лежат интраперитонеально. Стенка толстой кишки представлена 4 слоями: слизистая, которая образует продольные и полулунные складки, подслизистый слой, мышечный, представлен циркулярными и продольными волокнами, которые участвуют в образовании гаустр, и ,наконец, серозный.

На ирригограмме: контрастированные отделы толстой кишки, рисунок которой, представлен гаустрами.

Методы обследования толстого кишечника.

1. Колоноскопия - это эндоскопический метод обследования с помощью гибкой оптики, которая заводится через прямую кишку, в идеале визуализация должна быть до купола слепой кишки. Колоноскопия тяжело переносится пациентами, достаточно болезненна.

Существует рентгенологический метод обследования толстого кишечника, это, ирригоскопия, в переводе с греческого «иригос» - орошение. Перед исследованием всем больным показана ректороманоскопия, для исключения патологии прямой кишки. Проведение ирригоскопии требует подготовки кишечника: за 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета с содержанием овощей и фруктов, вечером перед исследованием делается 2 очистительные клизмы, после 14:00 больные больше не кушают, на утро ещё одна клизма. Можно использовать препарат «Фортранс» или «Флит».

Положение больного и врача при ирригоскопии.

С помощью аппарата Боброва в толстый кишечник вводят барий и воздух, заполняют все отделы ободочной кишки до купола слепой. Для тугого наполнения достаточно 800 мл бария. Делают снимки ректо – сигмоидного отдела, правого, левого изгиба, а так же 2 обзорных снимка в лятеропозиции. Это метод первично – двойного контрастирования, который применяют сейчас.

Ещё существует классическая методика, когда весь толстый кишечник туго заполняют, а после опорожнения раздувают кишечник. Барий обмазывает стенку кишки, и при раздувании можно увидеть дополнительные тени пат. образований, сужение просвета и т.д. Следовательно, классическая методика ирригоскопии имеет 3 фазы:

1. Фаза тугого наполнения, при которой снимают и оценивают рельеф толстой кишки, больного просят удерживать клизму с барием, после чего опорожниться. В эту фазу видны дивертикулы, краевые дефекты наполнения, остановка контраста, так же можно оценить протяжённость толстой кишки, её положение и форму.

2. Фаза двойного контрастирования, в эту фазу толстую кишку раздувают воздухом, нагнетая его через прямую кишку, далее делают обзорный снимок, в результате чего, тонко обмазанная барием толстая кишка видна на фоне пневморельефа. В эту фазу на фоне пневморельефа видны дополнительные образования, сужения просвета, можно оценить толщину стенки и контуры. У детей эта фаза выполняется под контролем экрана.

3. КТ – колонография, виртуальная колоноскопия, компьютерная колонскопия – метод неинвазивного исследования толстого кишечника, основанный на его визуализации с использованием возможностей современной рентгеновской мультиспиральной компьютерной томографии.