Лечение

1. Консервативное:

1. Режим: палатный

2. Диета: №14

3. Профилактическая терапия (цефтриаксон 2,0 в 4 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/в);

4. Патогенетическое лечение:

- Спазмолитики (но-шпа 2,0 х 2 р/д, в/м; платифиллин 0.1%-1ml, в/м).

5. Симптоматическое лечение:

- Анальгетические препараты (Трамал 2,0 в 4 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/м).

Дневники курации

01.03.2017

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Эластичность и тургор тканей снижена. Температура тела 37,5⁰ С. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные и чистые, высыпании и геморрагии отсутствуют. Язык влажный, обложен коричневым налетом, сосочки выражены.Дыхание ритмичное. ЧДД 17 в минуту.Пульс ритмичный, 84 ударов в минуту, умеренного напряжения и наполнения, нормальной высоты и скорости.АД 130/80 мм. рт. ст. Живот слегка вздут. Брюшная стенка практически не участвует в акте дыхания. Ориентировочная поверхностная пальпация: живот мягкий, болезненный в эпигастрии, правой подреберной и в правой боковой областях. Симптомы Щеткина – Блюмберга и Менделя отрицательные. Поясничная область при осмотре симметричная; гиперемии, отёков, рубцов, припухлостей нет. Проникающая пальпация в проекции почек болезненна. Проникающая пальпация в проекции мочеточников болезненна справа. Симптом Пастернацкого – положительный справа. Симптом поколачивания – положительный справа.

Больная жалуется на боль интенсивного, ноющего характера в верхних отделах живота; острую боль в пояснице, иррадиирующую в паховую область; тошноту, рвоту.

Больному проведены следующие виды исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови (по системе АВО) и резус-фактор, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, мочевого пузыря, ЭКГ, рентгенография органов грудной полости. В ходе исследований выявлено: лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов; повышение уровня креатинина, мочевины в крови; микрогематурия и лейкоцитурия; наличие конкрементов в правой почке и нижней трети правого мочеточника на ультразвуковом исследовании.

Показано проведение экскреторной урографии, нативной спиральной компьютерной томографии брюшной полости, обзорный снимок брюшной полости на 02.03.2017.

Стол: голод.

Режим: палатный.

Проведение назначенной консервативной терапии.

Стул: плотноватой консистенции, темно-коричневый.

Диурез: 1000 мл. Моча желтого цвета, мутная.

Заключение: планируется консервативное лечение - спазмолитики, обезболивающие, антибиотики и инфузионная терапия.

06.03.2017

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. ЧСС 79 ударов в мин., АД 125/80. Температура тела 36,7⁰С. Живот не вздут, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной области.Проникающая пальпация в проекции почек болезненна. Проникающая пальпация в проекции мочеточников менее болезненна. Симптом Пастернацкого – слабо положительный справа. Симптом поколачивания – слабо положительный справа.

На фоне проведенной консервативной терапии отмечается улучшение состояния – болевой синдром в верхних отделах живота стал менее интенсивный.

Назначены: общий анализ крови и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. В общем анализе крови отмечается снижение уровня лейкоцитов (от 11,62 × 10⁹/л до 8,5 × 10⁹/л), снижение СОЭ (от 24 мм/ч до 12 мм/ч). В общем анализе мочи снижение уровня лейкоцитов (от 10-15 в поле зрения до 6-8 в поле зрения) и эритроцитов ((от 16-18 в поле зрения до 5-7 в поле зрения). В биохимическом анализе крови отмечается снижение креатинина ( от 110 ммоль/л до 100 ммоль/л).

Стол: диета №14.

Режим: палатный.

Продолжение консервативной терапии.

Диурез: 1500 мл. Моча интенсивного желтого цвета.

Заключение: по данным осмотра, опроса жалоб и лабораторным исследованиям наблюдается улучшение состояния пациентки, снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение выраженности воспалительного процесса. Планируется продолжение проведения консервативного лечения.