Сердечно-сосудистая система

Исследование артерий и шейных вен.

Видимая пульсация симметричных артерий не выражена, одинакова с обеих сторон. Выбухание шейных вен не определяется. Лучевые, сонные, бедренные артерии не извиты.

Пальпация области сердца:

Верхушечный толчок расположен кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в 5-м межреберье, умеренной силы, не разлитой, шириной 1 см, высокий, резистентный. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины

в IV межреберье;

Левая - на 1,5 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье

и совпадает с верхушечным толчком;

Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

(левая парастернальная линия) на уровне III ребра.

Талия сердца - по парастернальной линии в III межреберье

Границы сосудистого пучка: располагается во II межреберье по краям грудины, составляет 5 см.

Границы абсолютной сердечной тупости расположены:

Правая - проходит по левому краю грудины в IV межреберье;

Левая - на 1 см кнутри от левой границы относительной

тупости сердца в V межреберье;

Верхняя - на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.

Конфигурация сердца в норме.

Аускультация:

Сердечный ритм правильный с частотой 84 уд/мин.

Тоны сердца: на верхушке сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца не изменено. Расщепление или раздвоение тонов не наблюдается.

Шумы отсутствуют.

Пульс:

Симметричный на обеих лучевых артериях. Ритмичный, 84 ударов в минуту, умеренного напряжения и наполнения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.

На момент осмотра АД 130/80 мм. рт. ст.

Система пищеварения

Осмотр полости рта:

Язык бледно-розовый, влажный, обложен коричневым налетом. Десны, мягкое и твердое нёбо без изменений. Геморрагий и изъязвлений нет. Миндалины не выступают за небные дужки, гиперемии нет.

Исследование живота:

Осмотр: конфигурация живота обычная, грыжевых выпячиваний не отмечается. Живот слегка вздут. Брюшная стенка практически не участвует в акте дыхания. Расширения подкожных вен не наблюдается. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается. Окружность живота на уровне пупка составляет 80 см.

Ориентировочная поверхностная пальпация: живот мягкий, болезненный в правой подреберной и в правой боковой областях. Симптомы Щеткина – Блюмберга и Менделя отрицательные. Гиперстезии отсутствуют. Грыжи белой линии живота отсутствуют.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско:

1 .Сигмовидная кишка - располагается в левой подвздошной области. Эластичная, безболезненная, подвижная, без урчания, в виде цилиндра с ровной поверхностью шириной 1,5 см.

2.Слепая кишка — располагается в правой подвздошной области. Плотная, в виде цилиндра диаметром 2,5см., с гладкой поверхностью, безболезненная, есть урчание.

3.Конечный отрезок подвздошной кишки - располагается в правой подвздошной области. В виде цилиндра диаметром 1см, безболезненный, есть урчание.

4.Червеобразный отросток - не пальпируется.

5. Восходящяя ободочная кишка – не пальпируется из-за болевого синдрома.

6. Нисходящяя ободочная кишка - не пальпируется из-за болевого синдрома.

7. Поперечно - ободочная кишка - не пальпируется из-за болевого синдрома.

8. Желудок - не пальпируется из-за болевого синдрома.

Аускультация кишечника: прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шума трения брюшины и шума плеска нет.

Перкуссия: тимпанический перкуторный звук над полыми органами, наличие перемещающейся жидкости в полости живота не обнаружено.

Глубокая пальпация поджелудочной железы: не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Исследование печени:

Осмотр: видимого увеличения области проекции печени нет, пульсации отсутствует.

Пальпация: нижний край печени пальпируется по срединно-ключичной линий справа. Нижний край тупой, ровный, эластичный, безболезненный.

Перкуссия: размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница определяется на уровне 6 межреберья.

Исследование желчного пузыря:

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные.

Исследование селезенки:

Пальпация: не пальпируется.

Перкуссия: длинник 7 см, поперечник 5 см.

При ректальном осмотре стул плотноватой консистенции, темно-коричневый.