Министерство образования и науки российской федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Медицинский факультет

Кафедра хирургических болезней

Дисциплина

«Общая хирургия»

А К А Д Е М И Ч Е С К А Я

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

Больного: Шалимановой Нины Александровны, 85 лет

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь, камень в нижней трети правого мочеточника. Правосторонняя пиелокаликоэктазия.

Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 2. Гиперлипидемия.

Дата начала курации: 01.03.2017 год

Дата окончания курации: 11.03.2017 год

Куратор: Кулагина Екатерина Александровна

Преподаватель: Агибалов Дмитрий Юрьевич

Обнинск, 2017 год

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.Ф.И.О. Шалиманова Нина Александровна

2. Дата рождения (возраст): 31.10.1931 (85 лет)

3. Домашний адрес: Калужская обл., г. Обнинск, пр-кт Маркса, д.50, кв.33

4. Место работы, должность: пенсионерка

5. Семейное положение: замужем

6. Дата поступления в стационар: 02.03.2017 год

6. Кем направлен и как доставлен: доставлена бригадой скорой медицинской помощи.

7. Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь, камень в нижней трети мочеточника.

8. Дата выписки: 12.03.2017 год.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На момент поступления больная жалуется на боль интенсивного, ноющего характера в верхних отделах живота; острую боль в пояснице, иррадиирущую в паховую область; тошноту, рвоту. Повышение температуры до 37,6.

На общую слабость, головокружение, снижение работоспособности.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Anamnesis morbi)

Считает себя больной с вечера 18:00 01.03.17г., когда появились жалобы на тошноту, рвоту, диарею. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Была осмотрена, вынесен предварительный диагноз: острый гастроэнтероколит. Предложили госпитализацию в инфекционное отделение, от чего больная отказалась. К вечеру, после приема жидкости, состояние ухудшилось, появилась боль интенсивного, ноющего характера в верхних отделах живота и пояснице. Повторной вызвала бригаду скорой медицинской помощи и была доставлена в приёмное отделение КБ№8 с предварительным диагнозом – почечная колика справа. Осмотрена дежурным хирургом, терапевтом. Госпитализирована в х/о №1 для дальнейшего обследования и определения лечебной тактики.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Родилась 31 апреля 1931 года в г. Горький в семье рабочих. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставала. С 7-ти лет пошла в школу. Закончила 7 классов. Поступила в училище по специальности «Телеграфист». Стаж работы 40 лет.

Проживает в 2-х комнатной квартире с семьей из 5-ти человек.

Замужем.

Питание регулярное, три раза в день.

Перенесенные заболевания со слов пациента: ОРВИ, детские инфекции, ветряная оспа, артериальная гипертензия. Туберкулез, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Гемотранфузионный анализ: группа крови I(0), Rh(+)- положительный.

Гемотрасфузии раньше не проводились.

Вредные привычки: курение и алкоголь отрицает.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, 2 родов, 3 выкидыша.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственный анализ: не отягощен.