zadachi_s_otvetami_NAza_Ekzamen
.pdfжгутом), от наличия резкого склероза поверхностных вен, препятствующего спадению их стенок. Пробу следует повторить.
Проба Пратта-1: После измерения окружности голени (уровень следует отметить, чтобы повторное измерение провести на этом же уровне) больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.
ЗАДАЧА 48
Больная 32 лет предъявляет жалобы на появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен. Все эти проявления исчезают после ночного отдыха. Начальные признаки заболевания появились 6 лет назад во время беременности и постепенно нарастают.
При осмотре в положении стоя отмечается варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены в нижней трети левого бедра и голени по магистральному типу. В горизонтальном положении вены спадаются. Трофические изменения со стороны кожи отсутствуют.
Диагноз при поступлении: варикозная болезнь левой нижней конечности. I стадия хронической венозной недостаточности.
ВОПРОСЫ:
Какие вопросы необходимо решить, прежде всего, для определения лечебной тактики?
Назовите основные методы исследования венозной системы нижних конечностей при варикозной болезни?
Назовите функциональные пробы, используемые при исследовании поверхностных
вен.
Назовите пробы, используемые для определения проходимости глубоких вен.
Какие пробы используются для оценки функционального состояния перфорантных
вен
Ответы Степень выраженности болезни, состояние клапанного аппарата и проходимости вен.
Функциональные пробы. Дуплекс.
Проба Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха Проба Пратта – 1, Дельбе-Пертеса
ЗАДАЧА №49.
Больная 32 лет предъявляет жалобы на появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен. Все эти проявления исчезают после ночного отдыха. Начальные признаки заболевания появились 6 лет назад во время беременности и постепенно нарастают.
При осмотре в положении стоя отмечается варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены в нижней трети левого бедра и голени по магистральному типу. В горизонтальном положении вены спадаются. Трофические изменения со стороны кожи отсутствуют.
Диагноз при поступлении: варикозная болезнь левой нижней конечности, I стадия хронической венозной недостаточности.
По данным проведенного исследования имеет место несостоятельность остиального и нижележащих клапанов большой подкожной вены, глубокие вены проходимы, перфорантные состоятельны. Больной предложено операция – типичная флебэктомия, на которую она дала согласие.
ВОПРОСЫ:
Назовите основные виды операций, применяемых в повседневной практике при (магистральном типе) варикозной болезни в ситуациях, подобных нашей.
Варикозное расширение вен нижних конечностей - хирургическое заболевание, полное излечение от которого возможно только после оперативного лечения. В зависимости от локализации поражения и выраженности заболевания применяют следующие методы хирургического лечения.
Флебэктомия - оперативное удаление варикозно-расширенной вены. Целью операции является устранение патологического сброса крови путем удаления основных стволов большой или малой подкожной вены, а также перевязкой коммуникантных вен.
Использование короткого стриппинга — щадящей операции при варикозном расширении вен позволяет убрать только пораженный участок вены. Поскольку он выполняется тоже через прокол в коже, то может быть отнесен к минифлебэктомии со всеми достоинствами этого метода.
Лазерная флебэктомия — операция производится без хирургических инструментов за счет лазерной коагуляции внутри сосуда. В ходе операции в прокол под местной анестезией вводится в вену лазерный световод под контролем допплерографии. Ожог стенок вены, произведенный лазерным импульсом, приводит к еѐ зарастанию. Место ввода— прокол минимальных размеров, заклеивается специальным пластырем.
Еще более точным воздействием на стенки сосудов располагает оборудование радиочастотной облитерации (РАО). Для него используются одноразовые катетеры, а контроль температуры нагрева и извлечения ведется по обратной связи. Эта процедура минимизирует болевые ощущения, позволяет выполнить в один заход весь объем реконструкций вен на обеих ногах.
Склерозирование - введение в расширенную вену особого вещества (склерозанта), который вызывает «слипание» стенок вены с прекращением кровотока по ней. В результате отсутствует патологический сброс крови, устраняется косметический дефект, так как вена спадается и становится невидимой. Но склеротерапия эффективна только при расширении мелких ветвей основных стволов, что ограничивает еѐ применении при большой выраженности процесса. Для выполнения склеротерапии используют растворы натрия тетрадецилсульфата (фибро-вейн) или полидоканола в концентрации от 1% до 3% в зависимости от диаметра вены
Лазерная коагуляция - метод, основанный на разрушение стенки вены посредством теплого воздействия лазера, в результате чего происходит "запаивание" венозного
просвета. Показана только при расширении вены не более 10 мм. Метод связан с проведением анестезии.
Назовите основные проксимальные притоки большой подкожной вены.
Проксимальные притоки большой подкожной вены: поверхностная надчревняя вена; поверхностная вена; окружающая подвздошную кость;
наружные половые вены — в таких случаях впадают в основной или добавочный ствол большой подкожной вены.
При сетевидном строении вен, как правило, имеются крупные анастомозы между поверхностными и глубокими венами. В случаях крайней степени редукции первичной венозной сети большая подкожная вена представлена в пределах бедра крупным одиночным стволом.
Количество притоков невелико, так же как и анастомозов между ними. Анастомозы с глубокими венами бедра немногочисленны. Проксимальные притоки впадают в основной ствол в области овальной ямки или несколько дистальнее. Третий вариант строения поверхностных вен бедра занимает промежуточное положение как по числу притоков, так и по количеству связей с глубокими венами по сравнению с двумя предыдущими вариантами и встречается значительно чаще других.
Чем отличается операция Троянова-Тренделенбурга-Дитерихса от операции Троянова-Тренделенбурга?
Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) – хирургическая операция на венах нижней конечности. В ходе операции удаляется сафено-феморальное путем перевязки большой подкожной вены и более мелких вен, впадающих в нее. Сафенофеморальным соустьем называют место впадения подкожной вены в бедренную. Данная операция применяется для лечения некоторых форм тромбофлебита. Сама операция носит довольно радикальный характер. После ликвидации соустья устраняется рефлюкс (обратный ток) крови, что, в итоге, препятствует развитию варикозной болезни. Операция Троянова-Тренделенбурга чаще всего выполняется в экстренном порядке, по неотложным показаниям. В остальных случаях кроссэктомия выступает в качестве одно из этапов комбинированной венэктомии.
М.М. Дитерихс, считая, что вены передней брюшной стенки и наружных половых органов являются путем, по которому возможно кровенаполнение подкожных вен, модифицировал операцию Троянова-Тренделенбурга, перевязывая все венозные ветви, впадающие в сафенобедренное соустье.
Есть ли альтернатива операции Бебкокка?
Основной принцип операции Бэбкока заключается в удалении варикозно изменѐнного участка большой подкожной вены ноги на бедре или голени путѐм нанесения проксимального и дистального кожных разрезов соответственно на бедре или голени.
На бедре проксимальный разрез выполняют на 3 – 5 см ниже паховой связки длиной до 2 см в месте впадения большой подкожной вены ноги в бедренную вену, а
дистальный – несколько выше коленного сустава по ходу большой подкожной вены ноги.
На уровне проксимального разреза вена пережимается между двумя зажимами и затем пересекается между ними. Проксимальная бедренная культя большой подкожной вены ноги остаѐтся просто пережатой, а дистальная перевязывается шѐлковой лигатурой. Чуть ниже устья бедренной вены перевязываются и пересекаются все притоки большой подкожной вены ноги.
В просвет проксимальной культи большой подкожной вены ноги вставляют венэкстрактор, который представляет собой гибкий зонд с небольшим утолщением на одном конце и большой металлической конической оливой на другом. Зонд проводят в дистальном направлении, где он упирается в шѐлковую лигатуру. После этого большую подкожную вену ноги фиксируют лигатурой над оливой к зонду и вытягивают весь отрезок вены через проксимальный разрез. Олива, проходя через всю нижнюю конечность, вытягивает за собой вверх сжимающуюся гармошкой тонкостенную вену, которая в итоге выходит из раны в виде вывернутой перчатки. Анастомозирующие вены при этом обрываются, что часто приводит к возникновению гематом. Для профилактики этого сразу после удаления большой подкожной вены ноги на бедро накладывают давящую повязку.
На голени проксимальный разрез выполняют несколько ниже коленного сустава, а дистальный – несколько ниже медиальной лодыжки. Аналогичные манипуляции выполняют с большой веной ноги.
Как альтернатива операции Бебкокка, интраоперационная катетерная стволовая склеротерапия может использоваться в следующих случаях:
до выполнения склеротерапии необходимо тщательное устранение всех патологических вено-венозных рефлюксов;
отсутствие выраженной варикозной деформации магистральной подкожной вены (диаметр ее не более 10 мм при сохранении эластичности венозной стенки);
использование только современных малотоксичных флебосклерозирующих препаратов.
Есть ли альтернативы операции Нарата?
При операции Нарата: по ходу варикозно расширенной вены производят несколько небольших разрезов, из которых удаляют вену на всѐм еѐ протяжении.
Склеротерапия – альтернатива.
За последнее десятилетие популярной стала компрессионная флебосклерозирующая терапия (КФСТ). Для ее проведения используются следующие препараты: 1-3% раствор тромбовара, 0,5-3% раствор этоксисклерола и 0,2-3% раствор фибровейна.
ЗАДАЧА №50.
Больная 32 лет предъявляет жалобы на появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен. Все эти проявления исчезают после ночного отдыха.
Начальные признаки заболевания появились 6 лет назад во время беременности и постепенно нарастают.
При осмотре в положении стоя отмечается варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены в нижней трети левого бедра и голени по магистральному типу. В горизонтальном положении вены спадаются. Трофические изменения со стороны кожи отсутствуют.
Диагноз при поступлении: варикозная болезнь левой нижней конечности, I стадия хронической венозной недостаточности.
По данным проведенного исследования имеет место несостоятельность остиального и нижележащих клапанов большой подкожной вены, глубокие вены проходимы, перфорантные состоятельны. Больной предложено операция – типичная флебэктомия, на которую она дала согласие.
ВОПРОСЫ:
С какой операции обычно начинается типичная флебэктомия при варикозной болезни и какое основное назначение этой операции?
Операция Троянова-Тренделенбурга. В ходе операции удаляется сафено-феморальное путем перевязки большой подкожной вены и более мелких вен, впадающих в нее. Сафенофеморальным соустьем называют место впадения подкожной вены в бедренную. Данная операция применяется для лечения некоторых форм тромбофлебита. Сама операция носит довольно радикальный характер. После ликвидации соустья устраняется рефлюкс (обратный ток) крови, что, в итоге, препятствует развитию варикозной болезни. Операция Троянова-Тренделенбурга чаще всего выполняется в экстренном порядке, по неотложным показаниям. В остальных случаях кроссэктомия выступает в качестве одно из этапов комбинированной венэктомии.
Что необходимо сделать при проведении этой операции, чтобы она выполнила свое назначение?
При проведении операции используют вертикальный доступ в области паха по проекции нервно-сосудистого пучка. В том случае, если тромбоз не начал свое распространение дальше сафено-феморального соустья, нет необходимости выделять бедренную вену. Любые манипуляции на венах, а так же на паравазальных тканях проводятся с особой осторожностью и аккуратностью. В противном случае имеется большая вероятность «выпустить» тромб в вену. В процессе операции перевязывается вена из пучка Дельбе, ретроградным либо антеградным током вымываются тромбы.
Операцию кроссэктомии можно считать проведенной успешно в том случае, если все сафено-феморальное соустье выделено корректно.
Если тромбофлебит носит поверхностный характер, то целесообразно проведение операции не позднее, чем через двое суток после образования тромба.
Назовите наиболее опасные осложнения, наблюдаемые при проведении этой операции.
Развитие осложнений связано с общей травматичностью операции и с нарушениями техники операции. Наиболее распространенные осложнения:
-гематомы в области операции;
-кровотечения;
-гнойное воспаление послеоперационной раны;
-лимфорея (истечение лифы);
-лимфоцеле – образование подкожных полостей, заполненных лимфой.
Назовите возможные осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периода этой операции.
Опасными осложнениями, возникающими во время операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей, являются повреждения бедренных сосудов. При ятрогенном повреждении магистральных сосудов возникает гангрена и угроза ампутации конечности или даже гибель больного.
Наиболее распространенные осложнения:
-гематомы в области операции;
-кровотечения;
-гнойное воспаление послеоперационной раны;
-лимфорея (истечение лифы);
-лимфоцеле – образование подкожных полостей, заполненных лимфой.
Какое осложнение очень часто наблюдается в раннем послеоперационном периоде после операции Бебкокка и какова причина его развития?
Инфекционно-воспалительные осложнения: воспалительные инфильтраты и нагноения раны. Нагноение операционной раны при флебэктомии является крайне редким осложнением и связано с грубыми нарушениями норм асептики и антисептики во время операции. В случае же его развития показано снятие швов и открытое ведение раны с местным применением противомикробных средств.
ЗАДАЧА №51.
Больная 32 лет предъявляет жалобы на появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен. Все эти проявления исчезают после ночного отдыха. Начальные признаки заболевания появились 6 лет назад во время беременности и постепенно нарастают.
При осмотре в положении стоя отмечается варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены в нижней трети левого бедра и голени по магистральному типу. В горизонтальном положении вены спадаются. Трофические изменения со стороны кожи отсутствуют.
Диагноз при поступлении: варикозная болезнь левой нижней конечности, I стадия хронической венозной недостаточности.
По данным проведенного исследования имеет место несостоятельность остиального и нижележащих клапанов большой подкожной вены, глубокие вены проходимы, перфорантные состоятельны. Больной предложено операция – типичная флебэктомия, от которой больная отказалась.
ВОПРОСЫ:
Назовите возможные альтернативы типичной флебэктомии и хирургическому лечению варикозной болезни вообще.
Внаши дни появились альтернативы классической флебэктомии: инвагинационная сафенэктомия, криостриппинг, эндовенозная лазерная облитерация, радиочастотная окклюзия.
Инверсионный (инвагинационный) способ предполагает выворачивание вены наизнанку, наподобие чулка. Для этого используется специальные зонды, стрипперы Эша, криозонд и другие технические приспособления. Инверсионный способ гораздо менее травматичен, чем метод Бэбкока. Это обусловлено тем, что при выворачивании наизнанку вена бережно отслаивается от окружающих еѐ тканей.
Наибольшее распространение получил ПИН-стриппинг по Эшу. ПИН-стриппер представляет собой металлический зонд с отверстием на конце. После кроссэктомии в просвет большой подкожной вены или малой подкожной вены вводится ПИН-стриппер, конец которого легко прощупывается под кожей. К проксимальному участку стриппера прочной нитью фиксируется БПВ или МПВ. Далее делается прокол кожи в дистальной части над стриппером и через это отверстие «вытягивается» инвагинированный сосуд. Таким образом, дополнительный разрез в дистальной части не делается.
Другим инвагинационным методом удаления магистральных подкожных вен является криостриппинг. Он представляет собой удаление вены на криозонде, который за несколько секунд охлаждается до -850С и примораживается к стенке вены за счет криоадгезии. Криозонд вводится через разрез для кроссэктомии в магистральную подкожную вену и проводится дистально до границы распространения рефлюкса. Там он примораживается к стенке сосуда и оперирующий хирург резким движением отрывает вену. Кровотечения из дистального конца практически не бывает из-за возникающего холодового спазма. Кроме этого, кровотечения практически не бывает и в раневом канале, за счет того же спазма.
Последнее время происходит широкое внедрение в практику внутрисосудистых методов для амбулаторного лечения варикозной болезни.
Наиболее распространѐнными из них являются эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация, микропенная эхоконтролируемая склеротерапия.
Вчем смысл склерохирургического метода лечения варикозной болезни?
Флебосклерозирующий метод основан на химическом разрушении внутренней
оболочки стенки вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета вены.
Метод обладает хорошим косметическим эффектом, может применяться в амбулаторных условиях, но ввиду возможных осложнений и большого процента рецидивов заболевания он имеет ограниченные показания.
Как самостоятельный метод показан для удаления телеангиэктазий и при начальных формах варикозного расширения вен по сегментарному или рассыпному типу, когда отсутствует клапанная недостаточность вен и нет прямых показаний к хирургическому лечению.
Как дополнение к хирургическому методу используется для склерозирования отдельных мелких ветвей, оставшихся после удаления основных стволов. Склерозирующее лечение не следует проводить больным с выраженным варикозным расширением вен и несостоятельностью их клапанного аппарата, при наличии у больных тромбофлебита,
облитерирующих заболеваний артерий конечностей, гнойничковых поражений, тяжелых сопутствующих заболеваний и беременности.
Необходимо строгое соблюдение методики введения склерозирующих веществ, так как возможны такие осложнения, как флеботромбозы с повреждением клапанного аппарата глубоких вен и эмболии ветвей легочной артерии, некрозы кожи и клетчатки при паравазальном введении концентрированных растворов.
Инъекции целесообразнее начинать в более мелкие вены дистальных отделов конечности.
Не следует вводить склерозирующий раствор в вены стопы, около крупных перфорантных вен с несостоятельными клапанами и в верхней трети бедра из-за возможности попадания склерозанта в глубокую венозную сеть.
Вена пунктируется тонкой иглой в положении больного стоя или сидя.
Что включается в понятие «комплексная консервативная терапия» варикозной болезни и чем определяется ее объем?
Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя два основных направления: компрессионное и медикаментозное лечение.
Компрессионное лечение направленно на улучшение оттока крови и лимфы из конечностей, увеличение функциональной способности недостаточного клапанного аппарата вен. Для этого используют эластические бинты или специальный компрессионный трикотаж (колготки, чулки, гольфы), который различается по степеням компрессии и имеет свои показания. Так, например, показанием к ношению компрессионного трикотажа 1 -й степени компрессии являются: «синдром тяжелых ног», склонность к отекам, профилактика варикозной болезни у беременных, появление «сосудистых звездочек» на ногах, профилактика тромбоза глубоких вен. 2 -й степени – варикозная болезнь, в том числе у беременных, тромбофлебит, компрессионная терапия после флебосклерозирования и хирургических вмешательств на венах нижних конечностей.
Медикаментозное лечение преследует несколько целей. И, прежде всего, это купирование симптомов заболевания и профилактика осложнений, нормализация функции венозной стенки и коррекция нарушений микроциркуляции и лимфотока, купирование воспалительных реакций. Для этого используются флеботропные, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты системной энзимотерапии, вазоактивные средства и дезагреганты, средства для местного лечения.
Что является основным компонентом консервативного лечения варикозной болезни?
Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя два основных направления: компрессионное и медикаментозное лечение.
Назовите наиболее эффективные и безопасные флебосклерозирующие препараты, используемые в настоящее время.
В настоящее время наиболее популярны тромбовар, который выпускается в виде 1%- ного и 3%-ного растворов по 2,0 мл в ампуле, этоксисклерол 0,5, 1,2 и 3%-ные растворы также по 2,0 мл в ампуле и фибо-вейн в концентрации 0,2, 0,5, 1 и 3% во флаконах и в ампулах.
ЗАДАЧА №52.
Больной 30 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на сильные постоянные боли в животе. Заболел около двух часов назад, когда вскоре после ужина внезапно почувствовал острую резкую БОЛЬ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. Была однократная рвота съеденной накануне пищей.
В прошлом ничем, кроме детских инфекций, не болел.
Объективно: положение больного вынужденное на правом боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Перемена положения резко усиливает боли. Пульс 70 в минуту, ритмичный, АД 100\60. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко напряжен и болезненный, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перкуторно – сглаженность печеночной тупости.
ВОПРОСЫ:
Ваш предварительный диагноз?
Острый аппендицит.
В чем основное сходство и основное отличие между клиническими проявлениями в представленной ситуации и наблюдаемыми при почечной и печеночной коликах, остром панкреатите, инфаркте миокарда, тромбозе и эмболии сосудов брыжейки, базальной пневмонии и спонтанном пневмотораксе?
Перфорация опухоли желудка. Возраст больных обычно старше 50 лет. В анамнезе симптомы, характерные для опухоли желудка снижение аппетита, слабость, похудание, предшествовавший ахилический гастрит. Клинические проявления перфорации опухоли аналогичны симптомам прободения язвы. Предположение о перфорации опухоли подтверждается, если у больного пальпируется опухоль в эпигастральной области.
Острый холецистит. Чаще наблюдается у тучных женщин. Боль наступает после приема жирной жареной пищи, локализуется в правом подреберье, иррадиирует под правую лопатку, в правое надплечье. Боль постоянная, сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. В анамнезе повторные приступы печеночной колики или острого холецистита с повышением температуры тела, иногда с желтухой. Для приступа острого холецистита с самого начала характерно учащение пульса, высокая температура тела, лейкоцитоз. При пальпации живота обнаруживают напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота, которое никогда не достигает такой выраженности, как при прободении язвы. Можно прощупать увеличенный болезненный желчный пузырь, выявить положительный симптом Ортнера-Грекова (болезненность при легком поколачивании ребром ладони правой реберной дуги), положительный френикус-симптом (болезненность при надавливании в правой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Печеночная колика. Чаще наблюдается у тучных больных, среди которых преобладают женщины. Боль острая, схваткообразная в эпигастральной области или в правом подреберье, быстро купиру-ется спазмолитическими препаратами. Не сопровождается повы-шением температуры тела. При обследовании живота не выявляют признаков острого воспаления.
Острый панкреатит начинается с резкой постоянной боли в эпигастральной области, принимающей опоясывающий характер. Возникновению боли предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя. Характерна многократная рвота желудочным содержимым, затем дуоденальным содержимым, не приносящая облегчения. Нет "доскообразного" напряжения мышц брюшной стенки, имеется вздутие живота вследствие пареза кишечника. Пальпация болезненна в зоне проекции поджелудочной железы на брюшную стенку, при этом можно выявить ослабление пульсации брюшной аорты вследствие отека поджелудочной железы (симптом Воскресенского). Болезненна пальпация в области левого реберно позвоночного угла (симптом Мейо--Робсона).
Острый аппендицит. Дифференцировать перфорацию язвы от острого аппендицита бывает трудно у тех больных, у которых в момент перфорации язвы боль в эпигастральной области выражена нерезко, а гастродуоденальное содержимое, затекая по правому боковому каналу в правую подвздошную ямку, вызывает боль и напряжение мышц брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота. Острый аппендицит часто начинается с боли в эпигастральной области, которая затем перемещается в правую подвздошную область Следует учесть, что при перфорации язвы наибольшая выраженность болезненности и напряжения мышц брюшной стенки будет в верхней половине живота, где воспалительный процесс начался раньше, чем в правой подвздошной области. Исчезновение "печеночной тупости" и выявляемый рентгенологически свободный газ в брюшной полости типичны для перфорации язвы. При рентгенологическом исследовании во время перфорации язвы наблюдается также ограничение подвижности правого купола диафрагмы. При остром аппендиците максимальная выраженность симптомов определяется в правой подвздошной области и не бывает рез-кого напряжения мышц в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании выявляется пневмотоз слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки. Сходство динамики болевого синдрома при прободной язве с клиническим течением острого аппендицита, недооценка обнаруженных симптомов, погрешности в клиническом исследовании больного приводят врачей к ошибочному диагнозу острого аппендицита, по поводу которого предпринимается операция. Надо помнить, что операция всегда является диагностическим этапом. Во время операции подозрение на перфорацию язвы должно возникнуть, если червеобразный отросток не изменен или немного гиперемиро ван, а имеется мутный выпот, поступающий из верхнего этажа брюшной полости. В экссудате может быть примесь желчи, остатки пищи.
Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Контингент больных - преимущественно люди пожилого возраста. Характерно внезапное возникновение жестокой боли в животе без определенной локализации. Больной беспокоен, меняет положение. При обследовании выявляют порок сердца с мерцательной аритмией. Пульс частый, быстро развивается коллапс. Температура тела понижена. Рвота наблюдается редко, чаще - жидкий стул с примесью крови. Живот вздут, мягкий. Прослушиваются единичные перистальтические шумы. При ректаль-ном исследовании может быть обнаружена кровь в прямой кишке. Высокий лейкоцитоз.
Расслаивающая аневризма аорты встречается у людей пожилого возраста. Внезапно возникает жестокая боль в верхней половине живота. При обследовании выявляют в животе неподвиж-ное болезненное пульсирующее образование, над которым можно выслушать грубый систолический шум. Выражено напряжение мышц брюшной стенки.