90. Катаральный отит у детей. Причины, клиника, лечение.

Острый средний отит - острое воспаление среднего уха.

Этиология и патогенез. Основная роль в возникновении острого среднего отита принадлежит инфекции (стафилококк, резистентный к большинству антибиотиков, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк и др.).

Острый средний отит возникает при проникновении инфекции через слуховую трубу, при повреждении барабанной перепонки или гематогенным путем.

Острый средний отит является безусловным «лидером» по частоте встречаемости среди патологий органа слуха. Это заболевание чаще возникает на фоне ОРВИ (как его осложнение) у детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также – у малышей, находящихся на искусственном вскармливании и поэтому лишенных материнских антител (защитных белков крови), передаваемых с грудным молоком. В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в среднее ухо из воспаленной носоглотки по слуховой трубе. У детей раннего возраста (до 3 лет) слуховая труба широкая и короткая, что значительно облегчает путь микроба. К тому же малыши первого года жизни преимущественно находятся в горизонтальном положении, что затрудняет отток слизи наружу и способствует ее застою в носоглотке. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо.

Острый средний отит подразделяется на две формы : катаральную и гнойную.

Основным проявлением острого среднего катарального отита является боль в ухе. Ребенок раннего возраста не может сказать о ней или указать место, которое болит. Он пронзительно кричит, трется о подушку головой, иногда скрежещет зубами, не может уснуть. При одностороннем поражении малыш стремиться занять вынужденное положение, лежа на больном ухе, иногда тянется к нему рукой, отказывается от пищи, так как сосание и глотание усиливают болевые ощущения.

Установить сторону поражения можно, если аккуратно надавить на козелок – выступ, находящийся впереди слухового прохода. На стороне поражения будет возникать болевая реакция, ребенок заплачет и попытается отвернуться от раздражителя. Чтобы лучше оценить эту пробу, можно провести ее, когда ребенок спит.

Катаральный острый средний отит характеризуется кровенаполнением и увеличением сосудистой проницаемости, незначительным выпотеванием экссудата в полость среднего уха.

С увеличением количества экссудата повышается давление в барабанной полости, что приводит к раздражению многочисленных эфферентных волокон и сопровождается резкой болью. В воспалительный процесс всегда вовлекается барабанная перепонка. При хорошей проходимости слуховой трубы секрет изливается через нее в носоглотку. В этих случаях процесс может разрешиться быстро на катаральной стадии воспаления.

При плохой проходимости слуховой трубы, вследствие давления экссудата на барабанную перепонку, происходит ее перфорация, появляется гноетечение из уха.

Отоскопически картина различна в зависимости от формы, стадии и течения заболевания. Вначале определяется гиперемия, утолщение барабанной перепонки, опознавательные пункты ее сглажены, она выпячена в сторону наружного слухового прохода.

При катаральном остром среднем отите процесс может проте­кать без выраженной общей реакции организма, но чаще на­блюдаются явления интоксикации (повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, головная боль), снижение слуховой функции.

Острое воспаление среднего уха не ограничивается только воспалением слизистой оболочки барабанной полости.

В воспалительный процесс обычно в разной степени вовлекается слуховая труба, пещера и ячейки сосцевидного отростка.

При тяжелом течении острого среднего отита и задержке перфорации при наличии экссудата в среднем ухе, показан парацентез (разрез барабанной перепонки).

При сниженной реактивности организма, а также повышенной вирулентности микроорганизмов, недостаточно активной и патогенетически обоснованной терапии процесс может перейти в хронический средний отит.

С первых дней заболевания острым средним отитом лечение включает:

• противовоспалительную терапию,

• противоотечную терапию,

• десенсибилизирующую терапию.

Комплекс лечебных мероприятий по лечению острым средним отитом включает:

• местную терапию,

• общую терапию,

• физические методы лечения.

До появления секрета из уха назначают закапывание в ухо болеутоляющих средств:

• 5-10% раствор карболглицерина,

• 3% раствор борного спирта.

При экссудативном остром среднем отите показаны:

• 10% раствор сульфомонометоксина, суспензии гидрокортизона,

• 30% раствор альбуцида,

• протеолитические ферменты.

Для улучшения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы назначают ( не более чем на 5-7 дней) сосудосуживающие капли в нос:

• 3% раствор гидрохлорида эфедрина,

• 2% раствор протаргола,

• нафтизин,

• галазолин и др.

В комплекс лечения, с целью дренирования среднего уха, включают катетеризацию слуховых труб с введением в барабанную полость гидрокортизона, противоотечных средств, преднизолона (6-8 на курс лечения).

При выраженной общей реакции организма назначают перорально:

• сульфаниламиды,

• седативные средства,

• жаропонижающие средства,

• болеутоляющие средства.

При тяжелом течении заболевания (гриппозный отит) показана общая антибактериальная терапия (исключая антибиотики неомицинового ряда как ототоксичные).

Лечение среднего отита антибиотиками должно проводиться по показаниям, регулярно, в течение 5-7 дней в сочетании с нистатином, витаминами, десенсибилизирующими препаратами.

Вопрос о их применении должен решаться индивидуально.

По мнению многих исследователей антибиотикотерапия (независимо от методов введения) не является патогенетической терапией острого среднего отита, а лишь, способствует затяжному течению заболевания, появлению стертых форм клинического течения, аллергизации организма, дисбактериозу, возникновению нейросенсорной тугоухости.Воспалительный процесс в среднем ухе при этом не купируется, а принимает вялое течение. Оставшийся при этом экссудат в полости среднего уха организуется с развитием спаечного процесса, обусловливающего снижение слуха.

Физические методы лечения острого средного отита следует назначать дифференцированно в зависимости от стадии воспалительного процесса, индивидуального течения заболевания, чтобы воздействия их были адекватными происходящим (альтерация, инфильтрация, экссудация) процессам.

Лечение острого средного отита должно быть направлено на:

• уменьшение болевого синдрома и воспалительных явлений,

• улучшение кровообращения,

• профилактику развития трофических процессов,

• ускорение репаративных процессов,

• стимулирование адаптационных возможностей организма.

При гиперергическом течении воспаления в среднем ухе с высокой лихорадкой, менингеальными явлениями физические методы назначать не следует.