92. Отгематома ушной раковины

Отгематома – это кровоизлияние, которое возникает между хрящом и надкостницей при ушибах или длительном давлении на ушную раковину.

Причины возникновения и течение болезни. Отгематому необходимо рассматривать как следствие кровоизлияния, которое возникает при ушибах или сильном сдавливании ушной раковины между хрящом и надхрящницей. Это основной механизм образования гематомы наружного уха. Ели своевременно не будет оказана медицинская врачебная помощь, то велика вероятность нагноения скопившейся крови. В этом случае хрящ ушной раковины лишается питания, которое он получает от надхрящницы и постепенно расплавляется, размягчаясь, теряя свои каркасные свойства.

Клиническая картина. Отгематома располагается на передней поверхности ушной раковины. Она имеет вид флюктуирующей припухлости, округлую форму и красный с синюшным оттёнком цвет. При пальпации отгематома обычно безболезненна. Если хрящ и надхрящница травмированы, то обязательно отмечается болезненность в этой области. Внутри отгематомы находится смесь из скопления лимфы и крови. В случае проникновения инфекции или долгого нахождения без дренирования, происходит нагноение отгематомы.

Диагностика. Никаких сомнений не вызывает, потому что ярким признаком этого заболевания является наличие округлого флюктуирующего образования, которое располагается на передней поверхности ушной раковины, что чаще всего возникает после травматического повреждения наружного уха.

Лечение. Если отгематома имеет небольшие размеры, то после наложения тугой давящей повязки она достаточно быстро рассасывается. При больших отгематомах применяется отсасывание из гематомы его содержимого при помощи иглы на шприце, а потом накладывается давящая повязка. Если произошло нагноение, то необходимо широкое вскрытие и удаление всех некротических (отмерших) тканей.

Прогноз. Прогноз на выздоровление всецело зависит от сроков обращения в лор клинику и правильности действий лор врача, но в целом, прогноз вполне благоприятный.

93. Инородные тела наружного слухового прохода. Методы удаления при локализации в костном отделе слухового прохода.

Инородным телом наружного слухового прохода называют разные предметы, а так же насекомых, которые попадают в наружный слуховой проход. Особенно часто они встречаются у детей.

Инородные тела можно разделить на три категории:

1. Живые инородные тела — насекомые, которые проникают в слуховой проход пациента во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т.д.). При этом возникает внезапный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха.

2. Растительного происхождения — семечки, зерна злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечается снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония, головокружение тошнота.

3. Прочие инородные тела — спички, вата, бумага, паролон, пуговицы, шарики и т.д. Такие предметы довольно часто не вызывают никаких симптомов, но при длительном их пребывании в слуховом проходе может возникнуть гиперемия, отечность кожи.

Клиническая картина. Живые инородные тела, а так же предметы с острыми или зазубренными краями могут вызвать неприятные ощущения или стать причиной шума и боли в ухе. Такие предметы, как вата, фасоль, различные горошины могу набухнуть от влаги и закупорить наружный слуховой проход. В этом случае происходит ухудшение слуха и возникает заложенность уха.

Диагностика. Диагноз ставится на основании отомикроскопического исследования. Но, ощущая заложенность уха и имея подозрение на инородное тело наружного слухового прохода, необходимо дифференцировать данное состояние с такими диагнозами как: евстахеит, тубоотит и некоторыми другими заболеваниями уха.

Лечение. Для удаления инородного тела из слухового прохода применяют промывание теплой водой. В некоторых случаях эффективно удаление с помощью крючка Воячека, клювик которого заводят за инородное тело и осторожно вытягивают его. Так же инородные тела извлекают при помощи микрохирургических щипчиков для уха.

Если инородное тело набухло, то его следует обезводить при помощи спирта, и когда оно сморщиться – удалить промыванием или удалением. Если в слуховой проход попало насекомое, то нужно закапать спирт, глицерин или масло, чтобы оно погибло и только потом проводить его удаление.

В случае, когда инородное тело вклинивается в костный отдел слухового прохода, пациента срочно направляют в лор стационар, где инородное тело будет удалено хирургическим путем с применением наркоза. Производят разрез мягких тканей позади ушной раковины, обнажают и разрезают заднюю стенку кожного слухового прохода и удаляют инородное тело. Иногда следует хирургическим путем расширить просвет костного отдела за счет удаления части задней его стенки.