
- •Эпидемиология взрывных поражений.
- •Патогенетические механизмы неврологических, слуховых и вестибулярных нарушений при взрывной травме.
- •Нарушения функции слуховой системы
- •Неврологический статус лиц со взрывным поражением слуховой системы
- •Комплексная терапия при контузиях лор органов:
- •Литература:
Неврологический статус лиц со взрывным поражением слуховой системы
Учитывая, как указывалось, тесную корреляционную связь патологических изменений структур и функции головного мозга с акубаротравматическими повреждениями слуховой и вестибулярной систем взрывного генеза, нами большое внимание придавалось изучению неврологического статуса пострадавших.
Морфологической основой патологии мозга при взрывной травме являются сосудистые нарушения в виде множественных микрогеморрагий (сосудистая энцефалопатия). Реже встречаются мелкие контузионные очаги, расположенные конвекситально (контузионная энцефалопатия). Вокруг желудочков мозга обнаруживаются участки "серого" размягчения и кисты (гипоксическая энцефалопатия). В более позднем периоде развиваются вентрикулиты, отек мозговых оболочек, спайки. На электроэнцефалограммах (ЭЭГ) в височных отведениях при акубаротравме выявляются признаки поражения центрального звена слуховой системы (дизритмия, вспышки острых волн, отсутствие депрессии ритма при нагрузочных пробах) с латеризацией ЭЭГ и локализацией очага на стороне травмы.
Данные нарушения, по-видимому, являются основой развития нейросенсорной тугоухости, слуховой агнозии, амнестической афазии и выпадения некоторых функций третичных корковых полей. При звуковой стимуляции с частотой 20-1000 Гц возникают дифференцированные изменения на ЭЭГ.
Клинические проявления акцелеротравмы в виде системных головокружений с вегетативной симптоматикой, синдрома Меньера наблюдались крайне редко (0,3%). По данным В.И. Воячека и К.А. Хилова (1951), клинические признаки травмы вестибулярного аппарата во время Великой Отечественной войны встречались в 14% случаев, а при дополнительных исследованиях с применением функциональных нагрузочных проб - в 37%. При травме центрального звена вестибулярного аппарата наблюдается несистемное головокружение и окулостатический феномен.
В остром периоде взрывной травмы часто регистрируются различные дисфункции вегетативной нервной системы, синкопальные состояния; признаки симпатоадреналового гипертонуса - головная боль, артериальная гипертензия, тахикардия (до 100 ударов в минуту и более), ознобоподобный гиперкинез, повышенная тревожность. При взрывной травме легкой и средней степени тяжести имеется множество пограничных расстройств отоневрологического, нейроофтальмологического и терапевтического характера.
В настоящее время практически нет ни одной военной специальности, где шум не был бы в числе ведущих неблагоприятных факторов. Причем техническое совершенствование вооруженных сил, способствуя значительному повышению боеспособности, в ряде случаев ведет к дальнейшему повышению уровня шума. Исследования доказывают, что под влиянием длительного интенсивного шума прогрессирует снижение слуха. Развивается так называемая шумовая тугоухость.
Более того, интенсивное и продолжительное раздражение слуховой системы может вызывать целый ряд нарушений, возникающих в центральной нервной и сердечно-сосудистой системах, состоянии гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма. Нередко у лиц, работающих в условиях продолжительного и довольно интенсивного шума - 90 - 120 дБ (танкисты, техники самолетов, мотористы и т. д.) вследствие дегенеративно-атрофических процессов в центральных и периферических звеньях слуховой системы развивается профессиональная тугоухость. Это приводит не только к снижению боеспособности и работоспособности личного состава, но и в ряде случаев к инвалидизации людей.