Патогенетические механизмы неврологических, слуховых и вестибулярных нарушений при взрывной травме.

К.Л. Хилов (1944) подчеркивал, что при огнестрельном повреждении черепа происходит сотрясение и мозга, и органа слуха. При этом во внутреннем ухе в силу инерции, обусловленной ускорением, эндолимфа ударяет по тончайшим нервным элементам и повреждает их. Удар испытывают и стенки сосудов внутреннего уха, что приводит к кровоизлияниям, экссудации в периэндолимфатические пространства, экстравазатам во внутренний слуховой проход и нервные влагалища улитки. Об аналогичных изменениях во внутреннем ухе при повреждениях костей черепа, прямо не затрагивающих лабиринт, сообщает В.Ф. Ундриц (1947).

Взрывное повреждение слуховой и вестибулярной систем, а также сопутствующее при этом повреждение ткани головного мозга взрывного генеза вызывают характерный комплекс следовых морфологических, цереброваскулярных, нейродинамических, метаболических, иммунологических изменений, которые определяют течение и исход острого посттравматического периода (Филатов Ю.М. с соавт., 1971; Потапов А.А., 1980; Угрюмов В.М., Теплов С.И. с соавт., 1984). Основополагающее значение в этом процессе многими авторами уделяется взаимосвязи нарушений кровообращения и метаболизма (Арутюнов А.И., 1974; Dauberschmidt R. et al., 1985).

При сотрясении лабиринта патологические изменения заключаются в расстройстве кровообращения, явлениях нарушения продукции и состава лабиринтной жидкости с затруднением ее оттока, что в совокупности приводит к водянке лабиринта. При этом изменяется нормальное течение обменных процессов в клеточных элементах перепончатого лабиринта и нервных окончаниях.

Пострадавшие с преимущественным расстройством слуха и речи (ЛОР-контуженные) могут составить 33% от общего числа пораженных прямым действием ударной волны (контуженных). Баротравмы среднего уха в качестве вероятной причины выхода из строя могут наблюдаться у 0,4% контуженных. В целом, травмы среднего уха от действия ударной волны могут встречаться у 6% контуженных. Признаки перенесенной баротравмы среднего уха (перфорация барабанных перепонок, травматические гнойные отиты) отмечались у 6% всех контуженных (ЛОР-контузии – у 33%).

Клинические наблюдения констатировали действие шума на вестибулярный аппарат. В.И. Воячек (1937) объяснял это явление "иррадиацией - перескоком раздражения со слуховых приводов на вестибулярные, чувствительностью вестибулярного отдела лабиринта к высокому звуковому давлению, которым обладают

шумы и звуки большой интенсивности". Согласно Н.С. Благовещенской (1976) рецепторы слуховой и вестибулярной систем могут страдать при травме на отдалении вследствие сотрясения и гидродинамического удара лабиринта, наполненного жидкостью.В остром периоде минно-взрывной травмы (МВТ) в процессе нейродинамических сдвигов и дисциркуляторных нарушений имеют важное значение и вестибуло-сосудистые патологические реакции сосудов головного мозга и периферических сосудов, возникающие вследствие поражения периферического и стволового отделов вестибулярной системы. При этом следует подчеркнуть, что вестибулярные нарушения исключительно часто возникают при МВТ, начиная от самой легкой до тяжелой. Поэтому при любой тяжести травмы могут возникнуть устойчивые патологические вестибуло-сосудистые реакции. Они являются одним из пусковых механизмов дисциркуляторных нарушений.

О выраженных вестибулярных расстройствах в резидуальном периоде травмы головного мозга сообщается в работе М.И. Гаршина и В.Е. Волянского (1980). По их данным в этом периоде отмечаются торпидность вестибулярных реакций, значительная

асимметрия, причем как за счет гипо-, так и гиперрефлексии травмированной стороны. Вестибулярные расстройства у пострадавших проявлялись в виде спонтанного нистагма, головокружения, нарушения координации, тахикардии, гипергидроза и т. д.

В работе В.Е. Корюкина с соавт. (1976) также отмечается, что, что травма головного мозга оказывает значительное влияние на функцию вестибулярного аппарата. Ими доказано, что уже в первые часы после травмы резко изменяется функция вестибулярной системы - появляется позиционный нистагм, изменяются вращательный нистагм и вестибуловегетативные реакции. Эти изменения носят разнонаправленный характер и объясняются поражением не рецепторов лабиринта, а центральных отделов системы.

Акутравма вызывает выраженные гистохимические изменения в нервных клетках центральной и периферической нервной системы. Изменения локализации и концентрации биологически активных веществ в клетках центральной нервной системы возникают при воздействии на подопытных животных импульсных шумов интенсивностью 150 дБ и более. Шумы меньшей интенсивности (142-145 дБ) вызывают изменения в нервных клетках при многократном воздействии. Эти изменения являются обратимыми, исчезая через 12-15 дней после опыта (Шемякин О.С., 1970). В условиях ведения боевых действий кроме травматического фактора характерной особенностью, определяющей специфику физиологических реакций и функционального состояния военнослужащих в очаге стихийного бедствия, являлось воздействие целого комплекса неблагоприятных факторов:

- выраженное нервно-психическое напряжение, связанное с производством работ: реальная возможность гибели или получения увечий; частые контакты с ранеными из числа военнослужащих или местного населения, а также с обезображенными и раз-

лагающимися трупами;

- многодневная, интенсивная 16-18 часовая физическая нагрузка, сопряженная с выполнением различного рода боевых задач и физических работ, поднятием и переносом грузов в 50-60 и более кг, иногда на значительное расстояние;

- характер рельефа местности (нередко превышение над уровнем моря 1700-2500 м); резкоконтрастная температура окружающего воздуха (в горах от +5'C ночью до +40'C днем), сопровождающаяся ветрами со снегопадом и дождем;

- преобладание в рационе питания военнослужащих консервированных и экстрактированных продуктов, обладающих низкими вкусовыми и энергетическими качествами; отсутствие горячей пищи или длительные перерывы между приемом пищи во время ведения боевых действий или осуществления военнослужащими работ в отрыве от части;

- отсутствие условий для полноценного отдыха;

- относительная сенсорная депривация.