Оториноларингология и травматология.

Травма ЛОР – органов вследствие целого ряда особенностей, присущих данной области, изучается не в цикле травматологии, а в цикле оториноларингологии – в разделе скорой и неотложной оториноларингологической помощи. Сюда относятся открытые и закрытые переломы костей носа; гематомы и абсцессы носовой перегородки; резанные, рубленные, рваные раны носа и ушной раковины; отгематомы, посттравматические перехондриты; ожоги глотки и пищевода; травмы хрящей гортани.

Нередко приходиться иметь дело с сочетанной патологией. Например, перелом нижней челюсти может сопровождаться переломом передней стенки слухового прохода вследствие границы этой стенки с височно-нижнечелюстным суставом.

При переломах основания черепа может иметь место кровотечения и ликворея из слуховых проходов, полости носа. Нужно уметь проводить дифференциальный диагноз между ринореей и ликвореей из полости носа. При адренализации носовых раковин ринорея уменьшается, а ликворея, наоборот усиливается. При цитологическом анализе данной жидкости при ринорее будут наблюдаться лейкоциты, преимущественно эозинофильные, а при ликворее – нет.

Следует помнить, что переломы носа, околоносовых пазух могут сопровождаться сотрясением головного мозга, поэтому при указаниях на имевшее место сотрясение (потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль) необходимо вызвать невролога и, в зависимости от степени сотрясения, назначить соответствующее лечение.

Оториноларингология и кожно-венерические заболевания.

Так как наружный нос, ушная раковина, слуховой проход покрыты кожей, то могут иметь место проявления различных кожных заболеваний: гнойничковые болезни (пиодермии), в частности угри в области наружного носа; грибковые болезни (дерматофитии), в частности грибковые поражения наружного слухового прохода; лишаи; вирусные дерматозы (герпесы, бородавки); аллергические васкулиты кожи; дерматиты; экземы; нейродерматозы; болезни желез кожи (себорея, гипергидроз).

Лечение данных заболеваний в основном рассматривается в курсе дерматовенерологии.

Некоторые кожные заболевания могут являться следствием хронического очага гнойной инфекции. Известно, что фокальная инфекция в миндалинах может явиться одним из пусковых факторов псориаза (тонзиллогенный псориаз).

Разнообразны проявления сифилиса со стороны ЛОР – органов. Так, первичное проявление сифилиса (твердый шанкр) может иметь место в области миндалин, и тогда следует проводить дифференциальную диагностику с ангиной Симановского (и там, и там имеет место язва, покрытая грязно-серым налетом, безболезненная, с твердыми краями). Окончательный диагноз ставиться на основании реакции Вассермана.

При вторичном сифилисе возможно появление папулезных сифилитических ангин. Субъективные расстройства, Вызываемые папулами слизистых оболочек, зависят от клинической формы и локализации последних. Неизъявленные папулы миндалин обычно вызывают лишь ощущение неловкости при глотании. Эрозивные и изъявленные папулы могут обусловить значительную болезненность. В диагностике так же имеет значение мазок с поверхности миндалин, реакция Вассермана, данные анамнеза.

Поражение гортани при вторичном сифилисе наблюдается нередко и характеризуется теми же изменениями, что и на других слизистых оболочках. Диагноз устанавливается при ларингоскопии. Наиболее выраженным симптомом является изменение голоса – от легкой хрипоты до полной афонии. Классическим примером данного проявления вторичного сифилиса является “Сиплый” из “Оптимистической трагедии” Всеволода Вишневского.

При вторичном сифилисе наблюдаются и сифилитические повреждения внутреннего уха – кохлеарные невриты.