Оториноларингология и психиатрия.

Поражение лобной доли головного мозга (в частности риногенные абсцессы) характеризуются изменением поведенческих реакций больного – неоправданной эйфорией, дурашливостью, снижением стыдливости, неадекватной оценкой собственного поведения. Эти отклонения психики, наряду с общими симптомами абсцессов головного мозга, могут помочь в установлении правильного диагноза при скрытых, практически бессимптомно протекающих абсцессах лобной доли.

Иногда требуется совместно с психиатрами проводить дифференциальную диагностику между психическими отклонениями и органическом поражением рецепторных окончаний слухового и обонятельного нерва (например, ушные шумы, обусловленные кохлеарным невритом, и слуховые галлюцинации при шизофрении; какоксомия при поражении обонятельного нерва и обонятельные галлюцинации, и т. д.).

Нередко требуется консультация психиатра при лечение больных с инородными телами пищевода (крупные различные предметы, ложки, вилки) и химическими ожогами пищевода. В первом случае мы можем столкнуться с проявлениями психических заболеваний, во втором – с суицидальными попытками.

Оториноларингология и глазные болезни.

Воспалительные заболевания полости носа, операционные вмешательства в полости носа могут привести к стриктурам слезно-носового канала с последующим нарушением его функций, и как следствие этого – заболеваниям конъюнктивального мешка. Инфекция из полости носа по слезно-носовому каналу может передаться на конъюнктиву и вызывать ее воспаление.

Нередко причинами флегмоны орбиты могут явиться острые и гнойные синуситы. Инфекция в периорбитальную клетчатку может передаваться через верхнюю стенку гайморовой пазухи (нижняя стенка глазницы) при гнойных гайморитах, через нижнюю стенку лобной пазухи (верхняя стенка глазницы) при гнойных фронтитах, через стенки клеток решетчатого лабиринта, примыкающих к глазнице (при этмоидитах). Лечение флегмоны глазницы должно начинаться с рентгенологического исследования околоносовых пазух, а при обнаружении затенения в пазухах – (с обязательной консультацией оториноларинголога) проведение диагностической пункции, и при необходимости – назначение соответствующего лечения пазух (пункционного или операционного).

Верхняя стенка основной пазухи примыкает к области перекреста зрительного нерва. Поэтому симптомом воспаления основной пазухи может быть частичное выпадение полей зрения как в одном, так и другом глазу.

Оториноларингология и стоматология.

Область гайморовой пазухи является зоной, где обычно перекрещиваются интересы стоматологии и оториноларингологии. Известно, что с гайморовой пазухой граничат первый и второй премоляры, и первый моляр. Кариозные поражения этих зубов верхней челюсти могут вызывать одонтогенные гаймориты. Описаны случаи попадания пломбировочного материала через корни вышеназванных зубов в гайморову пазуху с последующим развитием воспаления.

Лечение одонтогенных гайморитов непременно должно сочетаться с экстракцией зуба, явившегося источником инфекции. Попавшие в полость пазухи пломбировочный материал или корни зубов при их неудачной экстракции должны расцениваться как инородные тела и удаляться путем оперативного вмешательства. Следует помнить о том, что кариозно разрушенный третий моляр (“зуб мудрости”) как на верхней, так и на нижней челюсти может явиться причиной перитонзиллярного абсцесса.

Онкологические заболевания верхней челюсти входят в компетенцию стоматологии (в нашей стране). В зарубежных руководствах многие разделы онкологии верхних дыхательных путей, челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии лица относятся к оториноларингологии. У нас даже вопросами ринопластики традиционно занимаются представители стоматологии, т. е. челюстно-лицевой хирургии. Поэтому круг данных вопросов, а также пластика твердого неба при его незаращении (“волчья пасть”) в данной лекции рассматриваться не будут.

Следует помнить, что при воспалении слюнных желез могут образовываться гнойные свищи, проходящие через санториниевы щели перепончато-хрящевой части слухового прохода. Гнойные выделения из слухового прохода в данном случае могут симулировать гнойные отиты. При дифференциальном диагнозе следует указать на неизмененную

барабанную перепонку и на усиление гноетечения из области нижней стенки слухового прохода при надавливании на область околоушных слюнных желез.