Изменения, внесенные опытом чеченской войны

Опыт лечения ЛОР раненых на этапах медицинской эвакуации в Чеченской Республике еще раз показал сложность процесса медицинской эвакуации при отсутствии сплошной линии фронта, ведении быстротечных боевых операций. Лечебно-эвакуационная система, эффективно использовавшаяся во время Великой Отечественной войны и боевых действий в Афганистане, претерпела определенные изменения, появились новые медицинские формирования (МОСН).

Раненые в процессе лечебно-эвакуационных мероприятий проходили разное количество этапов для оказания медицинской помощи, при этом объем хирургического лечения на отдельных из них был значительно расширен.

Выявлено, что с увеличением количества этапов в схемах медицинской эвакуации снижалась эффективность проводимых лечебно-эвакуационных мероприятий.

В период наведения конституционного порядка в Чеченской Республике ( 1994-1996гг.) в объединенной группировке войск РФ сложилась многоэтапная система медицинской эвакуации. Наиболее часто наблюдались случаи трехэтапной эвакуации (44,2%). Реже раненые проходили два (28,1%), четыре (21,1%), пять (5,0%) и один ( 1,6%) этап эвакуации.

Первая помощь оказана 10,2% ЛОР-раненым, первая врачебная помощь - 13,5%, квалифицированная хирургическая помощь - 30,0%, специализированная помощь - 45,7%. Доврачебную медицинскую помощь получили всего лишь 0,6% пострадавших.

По степени тяжести повреждений ЛОР-органов распределение было следующим образом – легкая ( 75,2%), средняя (12,7%) и тяжелая (12,1%). Первая помощь в 50,0% случаев оказывалась в виде взаимопомощи, в 8,5% - самопомощи, 10,6% - санитарным инструктором , 3,2% - фельдшером и в 27,7% врачом. В группе тяжелораненых взаимопомощь оказывалась в 63,6% случаев на поле боя.

Первая врачебная помощь в 92,4% оказана войсковым врачом , а в 7,6% общим хирургом из передовых этапов эвакуации. В МОСН, омедб оказывалась квалифицированная хирургическая помощь с элементами специализированной в 17,9% случаев, причем участие отоларингологов в оказании этого вида помощи составило 4,9%.

В базовых госпиталях возросла частота оказания медицинской помощи ЛОР- специалистами и составила - 34,4%. В зависимости от степени тяжести ЛОР-ранений увеличивалась доля участия других специалистов в лечебном процессе ( нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, окулист), что объясняется большим количеством сочетанных ранений.

Характеризуя этапы медицинской эвакуации, в зависимости от сроков оказания медицинской помощи ЛОР- раненым с различной степенью тяжести, следует отметить, что первая помощь в 72,0% случаев оказывалась в первые 30 минут после ранения, в промежуток времени с 30 минут до часа - в 15,1% случаев, в более поздние сроки - 12,9%.

Доврачебная помощь применялась довольно редко и в течение 3 часов с момента ранения.

Первая врачебная помощь в 76,4% случаев осуществлялась в течение первых суток, в 13,8% - на вторые и третьи сутки, а в 9,8% - позднее третьих суток.

Пострадавшим с повреждениями ЛОР-органов легкой степени тяжести в первые сутки первая врачебная помощь была оказана в 71,4% случаев, на вторые и третьи сутки - в 16,3%, после третьих суток - в 12,3%. В группе раненых с повреждением ЛОР органов средней степени тяжести в первые сутки данный вид помощи был оказан у 92,3% случаев, на вторые и третьи сутки - в 7,7%. Всем тяжелораненым первая врачебная помощь была оказана в первые сутки. Из приведенных данных следует , что время оказания первой врачебной помощи на этапах медицинской эвакуации уменьшалось с увеличением степени тяжести ЛОР- повреждения.

Квалифицированная хирургическая помощь в 65,8% случаев оказывалась в первые сутки, на вторые и третьи сутки - в 25,4%, после третьих суток - в 8,8% случаев.

Специализированная медицинская помощь в течение первых суток оказывалась в 17,9% случаев, на вторые и третьи сутки - в 45,2%, позже - в 36,9%.

Раненые с повреждением ЛОР-органов доставлялись на этапы медицинской эвакуации различными видами транспорта. В 74,4% случаев эвакуация производилась с использованием авиатранспорта (самолет, вертолет) и специального автомобильного транспорта 17,9%. С поля боя ЛОР- раненые эвакуировались бронетехникой (1,8%) или другими способами (2,0%).

Специализированное лечение получало в ЛОР отделениях 38,6% раненых, а при сочетанных ранениях проводилось: в хирургических отделениях 19,9%, неврологических - 12,7%, отделениях челюстно-лицевой хирургии - 13,0%, нейрохирургических - 7,3%, офтальмологических - 2,5%, 6,0% в других отделениях. В 4,1% случаев ЛОР раненые лечились последовательно в двух отделениях. При сочетанных ранениях ЛОР-органов, отделения, в которых оказывалась специализированная помощь, определялись по преобладанию тяжести боевой травмы.

В условиях вооруженного конфликта в общей структуре санитарных потерь боевые ЛОР-травмы взрывного происхождения составили 76,4%. Повреждения ЛОР-органов при минно-взрывных ранениях в 14,6% случаев сочеталось с травмой головного мозга, в 33,6%-глаз и в 21%-челюстей. Характер современной ЛОР-травмы значительно влиял на длительность лечения пострадавших и его исходы.

В структуре безвозвратных санитарных потерь повреждения ЛОР-органов были выявлены в 18,3% случаев гибели военнослужащих на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Высокая летальность на поле боя была обусловлена большим количеством пулевых ранений, имевших место в результате активного использования чеченскими боевиками снайперского огня. Пострадавшие с ЛОР-травмой взрывного генеза погибали на этапах медицинской эвакуации в основном из- за развивающихся осложнений. Надо заметить, что в ходе Чеченского конфликта наблюдалось резкое увеличение числа погибших от острой массивной кровопотери из сосудов шеи. Эта категория погибших является реальным резервом для снижения летальности в этой группе пострадавших. Анализ дефектов оказания помощи установил, что частой причиной малоэффективной работы системы медицинской эвакуации явилась неправильная медицинская сортировка раненых на передовых этапах. Вместе с тем, необоснованное расширение объема и введение элементов специализированной помощи на этапе для оказания квалифицированной помощи, отрицательно повлияли на процесс хирургического лечения ЛОР-раненых. Отсутствие необходимых сил и средств, а также времени для оказания качественной специализированной помощи на этом этапе, в большинстве случаев не позволяло выполнить исчерпывающего хирургического лечения. Поэтому на этапе для оказания специализированной медицинской помощи отоларингологи часто выполняли повторные операции, в виду некачественного неполного хирургического лечения на предыдущем этапе помощи.