Частота и структура санитарных потерь лор профиля в условиях боевых действий

В годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. пострадавшие с повреждением ЛОР-органов составляли 3,4 - 4% от общего числа раненых. Преобладали осколочные (68,7%) и пулевые (29%) ранения. Контуженные с проявлением симптомов поражения ЛОР-органов встречались лишь в 2% случаев. В условиях современных локальных войн в общей структуре боевых повреждений травма ЛОР-органов равна примерно 4 - 4,5%. При этом заметно снизилось количество пулевых (1,9%) и осколочных (21,9%) ранений, но значительно возросло число взрывных травм достигающих, по данным ряда авторов, 76,2 [Singh B.J., 1976; Fangere I.M. et al., 1982]. Во всех имеющихся публикациях авторы отмечают высокий процент повреждения взрывной волной слухового анализатора с разрывами барабанных перепонок, шум в ушах на протяжении 2 мес и более, а иногда и полной глухотой [Byzne I.E.T., 1975; PahozA.L, 1981; Graham J.et al., 1983].

Среди пациентов повреждения ЛОР-органов при минно-взрывных ранениях отмечены в 4,3% случаев. Взрывные ранения были у 16,2% пострадавших, взрывная травма выявлена у 83,8% раненых. В общей структуре различные повреждения уха были в 80,5% наблюдений, носа и околоносовых пазух - в 14,3% и шеи - в 5,2% случаев. Обращала на себя внимание значительная частота травм взрывной волной слухового анализатора - в 73,3% наблюдений, при чем только 22% пострадавших из них в остром периоде травматической болезни активно предъявляли жалобы на слуховые расстройства.

Повреждение ЛОР-органов при минно-взрывных ранениях в 14,6% случаев сочеталось с травмой головного мозга, в 33,6% - глаз и в 21,8% -челюстей. С практической точки зрения удобнее рассматривать отдельные виды повреждений: носа и околоносовых пазух, гортани и трахеи, уха.

Ранения (открытые повреждения) ЛОР-органов составили 25,2% от общего количества изолированных боевых повреждений ЛОР-органов и 1,4% от всех раненых. По виду ранящего оружия ранения ЛОР-органов распределились следующим образом: осколочные - 83,7%, пулевые - 16,3%. В абсолютном большинстве случаев (96%) осколочные ранения были слепыми или касательными, а пулевые (98%) - сквозными. По локализации первое место занимали ранения шеи (53%), второе - ранения носа и околоносовых пазух (45,6%) и третье - ранения уха (1,4%). Из представленных данных видно, что в локализации ранения ЛОР-органов имеются существенные различия по сравнению с данными Великой Отечественной войны. Так, ранения шеи встречались в 4,5 раза чаще, а количество ранения уха уменьшалось в 30 раз. Объясняется это, с одной стороны, специфически- ми особенностями характера ведения боевых действий в условиях локального военного конфликта, с другой стороны - существенным различием применявшихся видов оружия.

Среди ранений шеи в 18,2% наблюдались ранения с повреждением жизненно важных органов, в остальных случаях - ранения мягких тканей. Наиболее часто имели место изолированные повреждения гортани (39%), реже - глотки (19,5%) и пищевода (7%). В остальных случаях повреждения носили сочетанный характер, в том числе с повреждением крупных сосудов (11,5%).

Из всех ранений околоносовых пазух наиболее часто наблюдались ранения верхнечелюстных пазух (88%), значительно реже - лобных (11,6%) и только в единичных случаях (0,4%) ранения решетчатого лабиринта и клиновидных пазух.

Преобладание осколочных ранений ЛОР-органов существенным образом сказалось на характере повреждения. Как правило, разрушения мягких тканей и костно-хрящевого скелета носили обширный характер. Специализированная хирургическая помощь оказана 38,7% раненным отоларингологического профиля, остальным - квалифицированная хирургическая помощь.