Классификация пневмонии

Внебольничная пневмония	Нозокомиальная пневмония;	Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи.
I. Типичная ( у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): (а) бактериальная (б) вирусная (в) грибковая (г) микобактериальная (д) паразитарная ; II. У пациентов с выраженным нарушением иммунитета: (а) синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) (б) прочие заболевания/ патологические состояния; III. Аспирационная /абсцесс легкого.	Собственно нозокомиальная пневмония; II. Вентиляторассоциированная пневмония; III.Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженным нарушением иммунитета: (а) у реципиентов донорских органов (б) у пациентов, получающих цитостатическую терапию. Ранняя НК возникает в течение первых 5 дней с момента госпитализации ; характерны возбудители, в большинстве своем чувствительные к традиционно используемым АМП.; прогноз более благоприятный. Поздняя НК возникает не ранее 6 дня госпитализации; более высокий риск полирезистентных возбудителей (ПРВ); прогноз менее благоприятный	Пневмониря, связанная с оказанием медицинской помощи Пневмония у обитателей домов престарелых; II.Прочие категории пациентов: (а) антибактериальная терапия в предшествующие 3 месяца, (б) госпитализация (по любому поводу) в течение более 2 суток в предшествующие 90 дней, (в) пребывание в других учреждениях длительного ухода, (г) хронический диализ в течение более 30 суток, (д) обработка раневой поверхности в домашних условиях, (е) иммунодефицитные состояние/ заболевания

Классификация пневмоний по степени тяжести

• Легкая - отсутствие выраженной интоксикации, незначительные дыхательные и сосудистые отклонения, нерезко выраженные биохимические сдвиги и реакция периферической крови

• Средняя - фебрильная лихорадка, умеренная интоксикация, умеренная дыхательная недостаточность и реакция сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония), изменения в периферической крови и положительные острофазовые реакции

• Тяжелая - выраженная интоксикация с гипертермией, гемодинамические нарушения(коллапс, СН, легочные и внелегочные осложнения.

Критерии тяжелой пневмонии

Клинические:

• ЧСС>30 В МИН, t,<35,5>40

• САД< 90 ММ.РТ.СТ.

• ДАД < 60 ММ.РТ.СТ

• ДВУХ- ИЛИ МНОГОДОЛЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ,

• ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ИНФИЛЬТРАЦИИ БОЛЕЕ 50% В ТЕЧ 2 СУТОК

• НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ

• ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ (МЕНИНГИТ, ПЕРИКАРДИТ, МИОКАРДИТ И ПР.)

Лабораторные:

• ЛЕЙКОПЕНИЯ <4Х10.9/л или лейкоцитоз > 14х10.9/л

• ГИПОКСЕМИЯ

• Sa 02<90%, Ра < 60 ММ.РТ.СТ

• ГЕМОГЛОБИН < 100 Г/Л

• ГЕМАТОКРИТ < 30%

• ОПН (АНУРИЯ, КРЕАТИНИН КРОВИ > 176,7 МКМОЛЬ/Л, МОЧЕВИНА >7.0 ММОЛЬ /Л.)

Классификация пневмоний по течению.

• острое течение - пневмония характеризуется клинико-рентгенологическое выздоровление происходит в срок до 4 недель.

• затяжное течение - в тех случаях. когда в срок до 4 недель не происходит разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких.

Факторы риска затяжного течения пневмонии:

-возраст больных старше 60 лет;

-наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, сахарный диабет и пр.);

-тяжелое течение ВП, мультилобарная инфильтрация;

- курение;

-высоковирулентные возбудители;

-клиническая неэффетивность стартовой терапии;

-сохраняющиеся лихорадка и лейкоцитоз;

-вторичная бактериемия;

-антибиотикорезистентность.

При медленно разрешающейся ВП показано проведение дифференциального диагноза с заболеваниями легких, сопровождающимися очагово-инфильтративными измениями другой природы.

Схема обследования больного с затяжной ВП