Эрадикационная терапия первой линии
(IV Маастрихское соглашение
2012 г.)
Ингибитор протонового насоса в
удвоенной дозе - омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки или рабепразол, пантопразол, дексинант.
Кларитромицин-500 мг 2 раза в деньАмоксициллин -1000 мг 2 раза в день
Эффективность 14 дневного курса на 9-
12% выше 7-дневного
Терапия второй линии
Ингибитор протонового насоса омепразол или др. в стандартной дозе
Висмута субсалицилат или субнитрат 120 мг 4 раза в день
Тетрациклин- 500 мг 4 раза в день
Метронидазол – 500 мг 3 раза в день или фуразолидон 50-150 мг 4 раза в день не менее 7 дней
Обучение больного. Прогноз
1. Больной должен четко соблюдать схему лечения
2. Избегать приема НПВП и скорректировать образ жизни и питание (без алкоголя, кофе и курения).
3.Информировать больного о признаках осложнений ЯБ
Прогноз благоприятный при неосложненной ЯБ и при успешной эрадикационной терапии.
Прогноз ухудшается при большой давности болезни с частыми и длительными рецидивами, при осложненных формах ЯБ.
Дискуссия:
парадоксы хеликобактера
Открытие НР не убавило вопросов о язвенной болезни:
- например, почему язва "открывается" чаще всего в полнолуние, в октябре и январе?
- НР нашли во многих захоронениях, сделанных до н.э, но частым заболеванием язва стала лишь в конце XIX в. и никто не знает почему.
- две трети населения Земного шара являются носителями НР, который превалирует у курильщиков, пьющих алкоголь, но риск "обрести" язву для них составляет 1% в год или 10% за всю жизнь ("Rom J Intern Med.", 2004).
Одним из парадоксов является факт,
что в Азии и Африке почти 100% населения инфицировано НР, но язвенной болезнью страдает всего 1% населения ("Am J Gastroenterol" 1999).
В России 80% населения инфицированы НР, из которых лишь 40% жалуются на диспепсию и только 15% из жалующихся заболевают язвенной болезнью.
Основные положения лекции:
1. В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение равновесия между факторами агрессии желудочной секреции и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки .
2.Для течения язвенной болезни характерна цикличность, чередование периодов обострения и ремиссии. Обострение болезни чаще бывает сезонным
3.Осложнения язвенной болезни: кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование, малигнизация.
4.Маастрихское соглашение 2012 – основой документ, определяющий современную тактику лечения больных язвенной болезнью.
Пусть пища будет вашим
лекарством
Функциональные расстройства желудка
Римский консенсус III 2006 г.:
функциональные заболевания ЖКТ - это «вариабельная комбинацию хронических или рецидивирующих симптомов, не объединенных структурными или биохимическими изменениями».
Диагноз функциональных расстройств (заболеваний) становится возможным после исключения органической патологии.
Римские критерии функциональных
расстройств
Продолжительность симптомов должна составлять не менее 3 мес. на протяжении последнего полугода;
отсутствие органической патологии и видимого морфологического субстрата;
множественный характер жалоб со стороны
разных органов, не только пищеварительной системы;
общее хорошее состояние и благоприятное течение заболевания без заметного прогрессирования;
существенное нарушение качества жизни пациента;
участие психоэмоциональных факторов в формировании симптомов;
частое наличие психоэмоциональных отклонений (чувства тревоги, страха, депрессии, истерических реакций).