Диагностический алгоритм при ХП.
(Европейская многоцентровая группа )
1-я Ступень диагностического алгоритма ХП
•Предварительный диагноз ХП можно поставить на этапе опроса больного (основные клинические симптом: болевой, внешнесекреторной недостаточности).
•Подтверждающее исследование
•УЗИ- признаки ХП.
Возможно выявление нарушения внешнесекреторной функции ПЖ (эластазный тест)
Диагностический алгоритм при ХП.
2-я Ступень диагностического алгоритма
выполняется, если при диагностике возникают сомнения.
ЭРХПГ - детальная информация о протоковой системе; КТ -информация о жидкостных образованиях:
кисты, внепанкреатические аномалии; МРТ -выявления ранних фибротических изменений, и грубым морфологическим изменениям;
Прицельная биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием -при подозрении на рак ПЖ, туберкулёз, эхинококкоз, аутоиммунный панкреатит.
Дискинезия желчевыводящих путей;Патология пищевода: эзофагит,
эрозивно-язвенные поражения, эзофагоспазм;
Язвенная болезнь желудка и ДПК;
Заболевания печени: гепатит и опухоли печени;
Заболевания толстой кишки:
Заболевания лёгких и плевры.
Патология скелетных мышц.
Рак поджелудочной железы.
ЛЕЧЕНИЕ ХП
Цели лечения
Купирование боли.
Коррекция эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.
Коррекция трофологического статуса.
Улучшение качества жизни.
Предупреждение осложнений.
Немедикаментозное лечение
Диетотерапия.
•голод (2-3 дня, прием жидкости до 1,5 л/сут, дробно)
•нутритивная поддержка в период выраженных
клинических и метаболических признаков воспалительного процесса
•переход к полноценному питанию по возможности в кратчайшие сроки, особенно относительно белка;
•постепенное включение блюд и продуктов в пищевой
рацион при расширении диеты;
•постепенное увеличение объёма вводимой пищи и калорийности рациона при расширении диеты;
•максимальное механическое и химическое щажение ПЖ
Болевой синдром - аналгин, папаверин, баралгин в сочетании с антигистаминными препаратами.
Из пероральных препаратов – парацетамол !!!
Психотропные препараты – оказывают прямое обезболивающее действие и усиливают эффект аналгетиков (нейролептики, транквилизаторы).
Спазмолитики – дюспаталин (мебеверин),
параверин, дротаверин (но-шпа).
Обеспечение функционального покоя поджелудочной железы:
Торможение вагусного влияния – М-холинолитики (платифиллин);
Торможение секреции за счет подавление секреции соляной кислоты, секретина и холецистокинина
ИПП - омепразол, рабепрозол; пантопразол, дексилант Н2 гистаминоблокаторы – ранитидин, фамотидин; Антациды – альмагель, фосфалюгель, гастал.
Торможение секреции поджелудочной железы по механизму обратной связи
Панкреатические ферменты – панзинорм форте, креон, микразим.
Торможение секреции поджелудочной железы прямыми ингибиторами
– соматостатин (октреотид).
Заместительная ферментная терапия
Ферменты, не содержащие желчных кислот, которые находятся в микросферах, микропелетах.
Креон 25.000 Ед, панзинорм-форте 20.000 Ед,
микразим –форте 20.000 ед. (до 40.000ед) на
каждый прием пищи!!!!
o При трофологической недостаточности:
витаминно-минеральные комплексы, парентеральное питание.
oПри эндокринной недостаточности поджелудочной железы
–препараты инсулина
Показания для антибактериальной терапии очень широки, они включают в себя устранение и профилактику бактериальных осложнений, стаз желчи, формирование псевдокисты поджелудочной железы.
Антибиотики - карбапенемы, фторхинолоны, клиндамицин, и защищенные пенициллины широкого спектра, такие как пиперациллин, мезлоцилин.
Препараты, которые плохо проникают в ПЖ: аминогликозиды, цефалоспорины, тетрациклины применять в терапии острых и хронических панкреатитов нецелесообразно.