- •Кафедра факультетской терапии
- •«У каждого своя дорога в медицину. Кто-то чуть ли не с детства твердо
- ••Академик Латвийской академии наук, профессор, создатель Латвийского гепатологического центра, автор десятков монографий, учебников,
- ••Родился Анатолий Федорович Блюгер в 1926 г в Украине и умер в 2007
- •Определение понятия МКБ – 10
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
- •Этиология Х В Г
- •Этиология ХГ (не вирусных)
- •ДНК - вирусы гепатит В
- •РНК – вирус
- •Вирус гепатита Д является вирусом- спутником гепатита В, утяжеляет течение гепатита В
- •Единые механизмы патогенеза хг
- •Типы взаимодействия вируса и иммунной системы организма человека
- •Особенности патогенеза в зависимости от этиологии
- •Алкогольное повреждение печени
- •Алкогольное повреждение печени
- •[1] www. PathologyOutlines.com
- •Патогенез токсических гепатитов
- •Лекарственные вещества могут вызвать ХГ за счет
- •Патоморфология и гистология
- •Гистологические критерии активности процесса в печени (Knodell и соавт).
- •Биоптат печени при хронических вирусных гепатитах. Воспалительно-клеточная мононуклеарная инфильтрация с элементами развития некроза
- •Классификация хронических гепатитов
- •Классификация
- •Классификация
- •При вирусных гепатитах выделяются также две фазы:
- •Клиника
- •Объективные признаки хронического гепатита
- •Желтуха
- •Печень
- •Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии)
- •Пальмарная эритема
- •Внепеченочные проявления вирусных гепатитов
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В (МКБ – 10 В-18.1)
- •Интегративный тип ХВГ-В
- •Репликативный тип ХВГ-В
- •Хронический вирусный гепатит С-
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит С
- •Хронический вирусный гепатит дельта (Д)
- •Аутоиммунный гепатит
- •Проявления аутоиммунного гепатита
- •Аутоиммунный гепатит
- •Аутоиммунный гепатит
- •Хронический гепатит с холестатическим синдромом
- •Желтуха при синдроме холестаза
- •Алкогольный и лекарственный гепатит
- •Лабораторные исследования
- •Маркеры вирусных гепатитов
- •Дополнительные методы обследования
- •Инструментальные исследования при ХГ
- •Диагностические критерии:
- •Биопсия печени:
- •Аутоиммунный гепатит:
- •Хронический лекарственный гепатит
- •Хронический алкогольный гепатит
- •Диференциальный диагноз
- •Болезнь Вильсона –Коновалова,
- •• Кольцо Кайзера - Фляйшнера
- •Недостаточность α-1 антитрипсина
- •Формулировка диагноза
- •Принципы лечения ХГ
- •Лечение
- •Противовирусное лечение
- •• Лечение вирусных ХГ при наличии маркеров
- ••Стоимость лечения:
- •Лечение
- •Профилактика ХВГ
- •Дискуссия:
- •Благодарю за внимание
Болезнь Вильсона –Коновалова,
Болезнь Вильсона Коновалова обусловлена генетическим дефектом метаболизма меди, сопровождается накоплением меди в печени, мозге, в почках и роговице глаз (кольца Кайзера-Фляйшера)
Кроме симптомов хронического активного гепатита имеются нервно-психические расстройства (снижение интеллекта, монотонная речь, тремор рук и др.).
В сыворотке крови определяются снижение содержания церуллоплазмина и уровня меди а также увеличение экскреции меди с мочой
• Кольцо Кайзера - Фляйшнера
Недостаточность α-1 антитрипсина
•- наследственный дефицит белка α-1 антитрипсина (синтезируется в печени) приводит к повышению активности ферментов, которые повреждают альвеолы, что ведет к развитию эмфиземы (вздутие легких).
•Дефицит α-1 антитрипсина следует исключать при поражении печени (особенно в раннем детском возрасте) и сопутствующих легочных инфекциях.
•Диагностика: определение в плазме крови α-1 антитрипсина
Формулировка диагноза
•Хронический гепатит НВV (ХГВ), фаза репликации, активность процесса (по высоте трансаминаз):
•1.Минимальная, если активность АЛТ составляет до 3 норм
•2.Умеренная – 3-10 норм
•3. Тяжелая – более 10 норм, наличие признаков печеночной недостаточности (снижение протромбинового индекса)
Принципы лечения ХГ
1.Исключить прием алкоголя и гепатотоксических лекарств
2.Диета №5 . Ограничить жирные сорта рыбы и мяса, исключить острую, копченую, соленую, жирную и жареную пищу.
3.Снизить физические нагрузки.
Лечение
Базисные средства лечения ХГ
гепатопротекторы: эссенциале или гептрал парентерально и внутрь, силимарин (легалон, карсил), калия оротат внутрь длительно.
Средства , нормализующие процессы пищеварения и всасывания, препятствующие
накоплению кишечных эндотоксинов и дисбактериозу - ферменты (панкреатин,фестал),
биологические препараты (лактобактерин, бактисубтил, бификол и др.),
при СИБР - антибиотики (левомицетин, канамицин), лактулозу, нормазе, энтеросорбенты.
при холестазе: урсосан, урсофальк.
Противовирусное лечение
•В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени 2009 г. (EASL Clinical Practice Guidelines 2009) показания к лечению базируются на комбинации трех показателей, определяющих прогрессирование заболевания:
–уровень вирусной нагрузки;
–сывороточная активность АлАТ;
–гистологически (морфологически) установленные степень активности и стадия гепатита.
• Лечение вирусных ХГ при наличии маркеров
репликации вируса
• В России для лечения ХГ зарегистрированы:
ИФН-α-2a и - 2b короткого действия
•пегилированные ИФН (Пег-ИФН-α-2a, α-2b)
в течение 6 -12 месяцев при ХГ-В,С.
• нуклеозидные аналоги:
•при гепатите В - ламивудин, энтекавир, телбивудин в
течение 1 года.
при гепатите С - рибаверин
•Нецелесообразно назначать ГКС и иммунодепрессанты,
т.к. они способствуют репликации вируса.
•Стоимость лечения:
•Пегасис – 1680 $ в месяц
•Пегинтрон – 1400 $ в месяц
•Роферон-А – 720 $ в месяц
•Интрон-А – 620 $ в месяц
Лечение
Лечение хронического аутоиммунного гепатита:
•комбинация преднизолона (10-30 мг)
•и азатиоприна (50-100 мг) длительно.