Лабораторные исследования

Клинический анализ крови:

-возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз;

-общий анализ мочи – желчные пигменты Биохимические анализы крови:

-(синдром цитолиза): повышение АЛТ, АСТ;

-(синдром холестаза): повышение общего билирубина за

счет связанного, холестерина, ЩФ, ГГТП;

-(синдром мезенхимального воспаления): повышение иммуноглобулинов, тимоловой пробы, снижение сулемовой

-(синдром печеночно-клеточной недостаточности): снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина, холестерина.

Маркеры вирусных гепатитов

HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В HBV-ДНК свидетельствуют об инфицированности

HBcorAg - ядерный антиген гепатита В, маркер репликации вируса.

Анти - HВcor IgM- самый чувствительный маркер репликации вируса гепатита В при ОВГ и ХВГ.

НВеАg – свидетельствует об инфицированности и репликации вируса. Показание для назначения противовирусных препаратов (интерферона-альфа)

Анти HDV и HDV гепатит дельта - спутник гепатита В, способствует переходу острого в ХВГ.

HCV-PHK и IgM анти-HCV – свидетельствуют о репликации вируса гепатита С

Дополнительные методы обследования

•Анализ кала на содержание стеркобилина

•Концентрация в крови альфа-фетопротеина (маркер гепатоцеллюлярной карциномы)

•Маркеры аутоиммунного гепатита.

•Концентрация церуллоплазмина и суточная экскреция с мочой меди (маркер болезни Уилсона-Коновалова)

•Концентрация ферритина и степень насыщения трансферрина

Инструментальные исследования при ХГ

•Обязательные:

•УЗИ печени и селезенки (при ХГ -увеличение печени, повышение эхогенности, уплотнение по ходу сосудов)

•Биопсия печени целесообразна для оценки степени поражения печени и планирования противовирусной терапии.

•Дополнительные:

•КТ органов брюшной полости для исключения объемных процессов в печени.

•ФГДС для исключения сопутствующей патологии желудка и выявления варикозного расширения вен пищевода.

Диагностические критерии:

Хронический вирусный гепатит (в, с, д)

•Указание в анамнезе на перенесенный острый вирусный гепатит, контакт с больными вирусным гепатитом.

•Признаки поражения печени: желтушность кожи и склер, гепатомегалия и/или спленомегалия, печеночные знаки.

•Лабораторные изменения: синдром цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалительный синдром, печеночно-клеточной недостаточности различной степени выраженности.

•Обнаружение маркеров вирусов гепатита (В, С, Д, Е).

Биопсия печени:

•Гепатит С:

•крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, агрегация лимфоидных клеток в портальных трактах с образованием лимфоидных узелков

•негнойный холангит, фиброз.

•Гепатит В:

•гидропическая дистрофия гепатоцитов, «Ацидофильные» тельца (тельца Каунсильмена – коагуляционный некроз цитоплазмы), очаги некроза гепатоцитов, лимфогистиоцитарная инфильтрация, фиброз портальных трактов, «Матовостекловидные гепатоциты» - маркер HBsAg, «Песочные ядра» - маркер HBcAg.

Аутоиммунный гепатит:

Отсутствие указаний в анамнезе на перенесенный острый вирусный гепатит,

Признаки поражения печени: желтушность кожи и склер, гепатомегалия и/или спленомегалия, печеночные знаки.

Лабораторные изменения: высокие показатели синдромов цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалительный синдрома, печеночно- клеточной недостаточности.

Внепеченочные органные поражения аутоиммунного характера

Характерные сыворотчные антитела: антитела к ядерным антигенам (ANA), микросомам печени и почек (анти-LKM), антитела к гладкой мускулатуре (SLM), растворимым печеночным (SLA) и печеночно- панкреатическим антигенам (LP).

Биопсия печени: массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани, присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток,

деструкция пограничной пластинки, выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы.

Эффективность глюкокортикостероидной и иммуно-депрессивной терапии.

Хронический лекарственный гепатит

•Указание в анамнезе на длительный прием гепатотоксичных препаратов.

•Гепатомегалия.

•Наличие внутрипеченочного холестаза: желтуха, кожный зуд, гипербилирубинемия с прямой реакцией, повышение холестерина, щелочной фосфотазы, ГГТП.

•Иммунологическое исследование крови: увеличение IgM, митохондриальные антитела.

•Биопсия печени: закупорка желчных канальцев густой желчью, деструкция их и воспаление в портальных и перипортальных отделах, разрывы желчных канальцев при некрозах гепатоцитов при сохранении дольковой структуры печени.

•Отсутствие маркеров вирусного гепатита.

Хронический алкогольный гепатит

•В анамнезе злоупотребление алкоголя.

•Признаки поражения печени: желтушность кожи и склер, гепатомегалия и/или спленомегалия. Боли в правом подреберье.

•Увеличение ALT, AST , гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса.

•Алкогольные стигмы.

•Биопсия печени: баллонная дегенерация центрально-дольковых печеночных клеток, локализующихся вокруг центральных вен, портальный отек и воспалительные, преимущественно полиморфноядерные инфильтраты с инвазией пограничных пластинок и мелкоочаговыми некрозами в этой области. Некроз центрально- дольковых клеток , слабо выраженная воспалительная реакция, быстрой коллагенизацией центролобулярных областей с вторичным поражением центральных вен вплоть до полной их облитерации, набухание гепатоцитов с тельцами Маллори в них, преобладание в воспалительных инфильтратах нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов.

Диференциальный диагноз

Первичный биллиарный цирроз:

-заболевают в основном женщины в период менопаузы;

-в основе заболевания лежит негнойный деструктивный холангит, поражаются мелкие желчные протоки;

-в патогенезе - образование АТ к внутреннему компоненту мембраны митохондрий;

-ведущие синдромы: выраженный холестаз и гепатомегалия.