ОЗЗ шпоры / ответы / 58

Основные проблемы перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)

врач общей практики (семейный врач) — это лицензированный выпуск­ник медицинского высшего учебного заведения, который обеспечивает ин­дивидуальную первичную и непрерывную медицинскую помощь для от­дельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида за­болевания». Осн. Требования к ВОП: обеспечение высокого профессионализма, активное сотрудничество с различными группами населения, использо­вание научного прогресса и передовых достижений во всех областях дея­тельности по охране здоровья. В конечном итоге врач общей (семейной) практики должен содействовать достижению четырех классических целей медицины, а именно: укреплению здоровья, профилактике болезней, лечению и реабилитации.

Чтобы решить эти главные задачи в процессе реформирования первич­ной медико-санитарной помощи, врачу общей (семейной) практики пред­стоит выступать в качестве:

• Лица, оказывающего медицинскую помощь. Помимо назначе­ния курса лечения, врачи общей (семейной) практики должны учитывать и другие потребности пациента (улучшение социальных условий, охрана пси­хического здоровья, решение семейных проблем). Они должны обеспечи­вать всестороннюю помощь: лечебную, профилактическую и реабилитаци­онную, причем таким образом, чтобы медицинская помощь носила взаимо­дополняющий, интегрированный и непрерывный характер.

• Лица, принимающего решения. Врачи общей (семейной) практи­ки должны принимать решения по оказанию всех видов медицинской помо­щи, исходя из принципа эффективности мероприятий и их финансовой оп­тимальности. Из всех возможных способов лечения конкретной болезни врачам общей (семейной) практики необходимо уметь выбрать наиболее приемлемый в данной ситуации, в том числе и госпитализации больного или направления его на консультацию к врачу — «узкому» специалисту.

• Просветителя-пропагандиста. Решающее влияние на сохране­ние здоровья оказывают такие важные факторы, как сбалансированное пи­тание, соблюдение мер безопасности на рабочем месте, способу проведе­ния досуга, бережное отношение к природе и т.д. Врачи общей (семейной) практики должны уметь убедить людей в том, чтобы каждый человек чувст­вовал ответственность за укрепление и сохранение собственного здоровья.

• Общественного лидера и организатора. Врачи общей (семей­ной) практики должны знать потребности и проблемы общества. Зная о за­висимости здоровья от состояния окружающей среды и социального окру­жения, оценивая последствия каждой проблемы и риска для здоровья, вра­чи должны не только лечить обращающихся к ним за помощью пациентов, но и организовывать мероприятия по охране здоровья населения в общест­ве, которые принесут огромную пользу большому числу людей.

• Руководителя. Чтобы успешно выполнять перечисленные функ­ции, врачам общей (семейной) практики системы здравоохранения необхо­димо обрести управленческие навыки. Они помогут им наладить обмен ин­формацией для принятия правильных решений во всей системе здраво­охранения.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ №237 от 22.08.92 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи населению по принципу врача общей практики (семейного врача)» врач общей практики (ВОП) — это специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную много­профильную медико-социальную помощь населению. Врач общей практи­ки, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную по­мощь семье, независимо от возраста и пола пациента, является семейным врачом (СВ).

Врач общей практики обязан владеть в первую очередь врачебными манипуляциями терапевтического профиля, то есть уметь оказывать ква­лифицированную, терапевтическую помощь при распространенных за­болеваниях внутренних органов и систем, а также проводить врачебные ле­чебно-диагностические мероприятия, то есть оказывать первую врачеб­ную помощь при смежных заболеваниях и неотложных состояниях. Кроме того, современный врач общей практики должен владеть методами формирования здорового образа жизни семьи, неукосни­тельно соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при проведе­нии среди населения оздоровительных, профилактических и лечебно-диа­гностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому у пациентов, работать в сотрудничестве со службами социальной за­щиты.

Последипломная подготовка врачей общей практики длится 3—5 лет, причем обязательным также является периодическое повышение квали­фикации для врачей общей практики в этих странах.

От врачей общей практики требуется обеспечение круглосуточной до­ступности первичной медицинской помощи. Врач общей практики может работать один (соло-практика или оди­ночная), в партнерстве с другим врачом (партнерство) или с несколькими врачами (групповая практика). До настоящего времени остается высокой доля одиночных практик, которые в основном функционируют в сельской местности с относительно низкой плотностью населения. Госпитализация, а также консультации специалистов возможны толь­ко по направлению врача общей практики. Эта важная функция врача общей практики как «привратника» госпитальной системы позволяет со­хранять значительный объем медицинской помощи на первичном этапе, сдерживая рост затрат на дорогостоящую, специализированную и боль­ничную медицинскую помощь. В среднем, только в 10% случаев, врач общей практики пользуется помощью специалистов и/или услугами стационаров. Интересно отметить, что предусматривается резкое снижение ставки оплаты за каждые 5% снижения охвата профосмотрами детей. Поч­ти 90% врачей общей практики получают гонорары за просветительскую работу.

Права врача общей практики: - контроль работы подчиненных ему работников; - на основе условий договора (контракта) приобретение, владение и распоряжение недвижимым имуществом; - заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми организациями, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке; - получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора; - использование медицинских учреждений для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой, как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет; - проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами.

Обязанности врача общей практики: - оказание первичной медико-социальной помощи населению в соответствии с полученным сертификатом; - санитарно-просветительная работа (пропаганда здорового образа жизни); - профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболеваний, групп риска); - динамическое наблюдение; - оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях; - своевременная консультация и госпитализация в установленном порядке; - лечебная и реабилитационная работа в соответствии с квалификационной характеристикой; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности и направления на МСЭ»; - организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; - оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к дошкольным учреждениям, школе, профориентации, планирования семьи, этики, психологии, гигиене, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни; - ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации. Врач общей практики несет ответственность в пределах своих прав: - за самостоятельно принимаемое решение; - за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном законом порядке.