Различия в моделях организации ОВП могут определяться их местоположением. В городах общие врачебные практики (отделения врачей общей практики) могут создаваться как на базе имеющихся поликлиник или поликлинических отделений центральных районных или городских больниц, так и в качестве отдельно расположенных офисов, в случае, если район обслуживания находится на достаточном отдалении от основного здания поликлиники. В сельской местности наиболее распространенный путь — это создание офисов ОВП на базе сельских врачебных амбулаторий, ФАПов или сельских участковых больниц.
В зависимости от выбранного юридического статуса общая врачебная практика может функционировать как самостоятельное юридическое лицо, либо являться структурным подразделением соответствующего медицинского учреждения.
Модели ОВП также различаются и в зависимости от круга функциональных обязанностей, которые выполняет врач. В наиболее развитом варианте семейный врач обслуживает не только взрослое население, включая акушерско-гинекологическую помощь женщинам, но и оказывает помощь детям. В то же время на начальном этапе ВОП может оказывать более узкий круг услуг, или функции по медицинскому обслуживанию могут быть распределены между членами групповой практики, как, например, в акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексах.
4 этапа организации ОВП на базе ЛПУ
1 этап: 1. Обучение врачей и сестер. 2. Принятие районной администрацией нормативных документов, включая положение о финансировании ОВП и учетно-отчетную документацию. 3. Подготовка офиса и приобретение медицинского и офисного оборудования.
2 этап:1. Получение статуса юридического лица, утверждение Устава. 2. Утверждение нового штатного расписания, подготовка к лицензированию. 3. Получение лицензии.
3 этап: 1. Аккредитация и аттестация. 2. Формирование муниципального заказа на услуги ОВП. 3. Заключение трудовых договоров (контрактов). 4. Информирование населения о работе ОВП.
4 этап: 1. Закрепление населения за ВОП по семейному принципу. 2. Организация команды ПМСП.
3. Медицинская паспортизация семьи. 4. Организация школ для пациентов. 5. Организация дневных стационаров и стационаров на дому.6. Постепенное наращивание помощи женщинам и детям.
Врач общей практики оказывает всестороннее обслуживание, он способен продемонстрировать свою компетенцию практически по всем медицинским специальностям. ВОП оказывает не только лечебную помощь, но и проводит консультации по профилактике и здоровому образу жизни, содействует изменению модели поведения и стиля жизни пациентов, предоставляет реабилитационные услуги.
ВОП/семейные врачи координируют виды медицинской помощи, оказываемой пациенту. Он принимает решения о делегировании вопросов обслуживания семейным сестрам, социальным работникам, либо принимает решения о направлении пациента к узкому специалисту или в стационар.
Организация ОВП на базе существующих ЛПУ означает, что ВОП/семейные врачи будут работать в уже сложившихся коллективах, а не в отдельных офисах. Главный врач ЛПУ должен развивать сотрудничество
между ВОП/семейными врачами и узкими специалистами данного лечебно-профилактического учреждения посредством: разъяснения объективных преимуществ сотрудничества для обеспечения высококачественного медицинского обслуживания и более эффективной работы, как самих врачей, так и учреждения в целом; поддержки диалога между ВОП/семейными врачами и другими работниками на медицинских планерках и других совещаниях, посвященных вопросам организации медицинской практики в данном учреждении. Необходимо разработать схемы взаимодействия ВОП со стационарами.
ВОП должен иметь возможность сопровождать пациента на всех этапах медицинского обслуживания, быть в тесном контакте с лечащими врачами в стационаре.
Функции медицинской сестры ОВП
Результативность и эффективность деятельности ВОП в большой степени зависят от того, насколько хорошо подготовлен средний медицинский персонал. Должностные обязанности медсестер общей врачебной практики отличаются от обязанностей обычных медсестер тем, что сестрам ОВП приходится выполнять более широкий спектр манипуляций и обладать для этого большим количеством навыков по сравнению с обычными медсестрами.
Медицинская сестра общей практики является не просто исполнительницей назначений врача. Она берет на себя значительный объем самостоятельной работы. В функции медсестры общей практики целесообразно включить: выверку медицинских полисов, пропаганду здорового образа жизни, вакцинацию населения, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными с нестабильным течением заболевания, обучение пациентов самоконтролю за своим состоянием,
проведение школ для пациентов с хроническими заболеваниями.
Помещение.
При внедрении ПМСП, организованной по принципу общей врачебной практики, необходимо прежде всего использовать мощности существующих ЛПУ. Выделение новых помещений в настоящее время должно рассматриваться скорее в качестве исключения.
Требования, предъявляемые к помещениям, могут быть различными в зависимости от места расположения практики.
В то же время перечень обязательных помещений для общей врачебной практики включает: комнату для ожидания пациентов (вестибюль), рабочий кабинет врача, процедурную, перевязочную, бытовую комнату для персонала, туалет, санитарную комнату.
При данном наборе помещений регистратура может располагаться в вестибюле. Проведение общеклинических, гематологических лабораторных исследований, наличие физиоаппаратуры потребует выделения дополнительных кабинетов. Для оказания акушеро-гинекологической помощи необходим специальный кабинет, также и для проведения хирургических вмешательств требуется оборудовать опе-
рационную.
Оборудование
В зависимости от конкретного места, где планируется размещение офиса ВОП, в определенной степени будет отличаться и оборудование. Офис ВОП в сельской местности, находящийся на отдаленном расстоя-
нии от ЛПУ, где можно провести диагностические исследования и получить помощь специалистов, должен быть укомплектован большим набором оборудования, чем офис ОВП, организованный на базе много-
профильной поликлиники, где врач общей практики может воспользоваться уже имеющимся в учреждении аппаратом ЭКГ, хирургическим оборудованием и т.д. Перечни оборудования для офисов ВОП и ком-
плекты для оказания неотложной помощи семейным врачом утверждены приказом Минздрава РФ № 350 от 20.11.02 г.