Первым специалистом, к которому обращается больной, чаще всего бывает участковый врач или врач общей практики. Однако ряд заболеваний требуют наличия специальных знаний, специфических методов диагностики и лечения, которыми участковый терапевт или врач общей практики не обладает, в этом случае он должен направить больного к врачу узкой специальности.
Широкое развитие получило объединение специализированной лечебно-профилактической помощи на базе консультативно-диагностических центров (КДЦ) и узкоспециализированных центров (Центр микрохирургии глаза и т. п.). Основной задачей КДЦ является ведение диагностического по иска, направленного на первичную диагностику, уточнение ранее установленных диагнозов специалистами других медицинских учреждений с привлечением современных инструментально-лабораторных методов исследования, назначение рекомендаций по лечению либо проведение лечения и т. д. Специализированные консультативно-диагностические центры оказывают внебольничную специализированную помощь, проводят санитарно-просветительную работу в соответствии со своей специализацией.
Основные функции центров: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т. д.
Консультативно-диагностические центры являются самостоятельными учреждениями поликлинического типа, поэтому в условиях недофинансирования здравоохранения дальнейшее их развитие затруднено. Большую экономическую эффективность имеют недавно возникшие консультативно-диагностические отделения (КДО) в структуре мощных многопрофильных стационаров. Открытие таких отделений позволяет расширить объем высококвалифицированной и узкоспециализированной медицинской помощи населению, сделать более доступными уникальные возможности отдельных стационаров, более рационально, эффективно использовать медицинское оборудование больницы и ее высококвалифицированный кадровый потенциал, сократить продолжительность пребывания пациентов в больнице за счет качественного обследования на догоспитальном этапе, осуществлять преемственность в случае госпитализации [Каган А. В., 1999].
Диспансер (франц. — опекать, заботиться, распределять; англ. — лечебница для бедных) — специализированное ЛПУ для активного выявления больных с определенными заболеваниями в ранних стадиях, их лечения и реабилитации, изучения уровня заболеваемости и ее причин, а также осуществления мер профилактики. Таким образом, диспансер — это самостоятельное специализированное ЛПУ, предназначенное для решения медико-социальных задач, направленных на профилактику заболеваний и укрепление здоровья населения.
Диспансеры создаются и находятся в подчинении территориальных органов управления. Их виды определены номенклатурой учреждений здравоохранения, в соответствии с которой выделяют следующие типы диспансеров: врачебно-физкультурный, кардиологический, кожно-венерологический, наркологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический, офтальмологический, эндокринологический. Имеются городские, областные, окружные и республиканские диспансеры. Диспансерное отделение (кабинет) может быть структурной частью территориальной поликлиники.
Основные задачи диспансеров: организация раннего выявления больных, обследование и уточнение диагноза, постановка на учет, проведение соответствующего лечения, активное динамическое наблюдение и проведение оздоровительных мероприятий. На диспансеры возложено изучение заболеваемости, причин и условий возникновения болезней, разработка и осуществление необходимых мероприятий по их предупреждению, оздоровлению условий труда и быта, проведению организационно-методической и санитарно-оздоровительной работы, учету больных, отчетности и т. п.
Организация, содержание, объем и характер работы диспансера зависят от его профиля и административно-территориальной значимости, но основные принципы работы любого диспансера сводятся к трем положениям: активное раннее выявление больных, систематическое наблюдение за выявленными больными (патронаж) и проведение общественной профилактики.
Систематическое наблюдение за больными и их квалифицированное лечение осуществляются силами и средствами диспансера с привлечением других ЛПУ (стационаров различного типа, санаторно-курортных учреждений, санаториев-профилакториев, лесных школ и др.). Значительная роль принадлежит диспансерам и в проведении общественной профилактики, которая имеет самые различные формы. К этой деятельности диспансеры привлекают не только ЛПУ, но и другие организации и ведомства.
Диспансеры ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств на борьбу с теми или иными заболеваниями, для чего при областных, краевых, окружных, республиканских диспансерах создают оргметодкаби-неты. На диспансеры возложена и консультативная помощь ЛПУ общей сети. Диспансеры и диспансерные отделения строят свою работу по участково-территориальному принципу.
Аналогичные задачи стоят и перед сетью диспансерных отделений (кабинетов), функционирующих как структурные подразделения в составе больнично-поликлинических учреждений. Диспансер оказывает помощь как взрослому, так и детскому населению.
Больничную специализированную помощь, помимо стационарных отделений диспансеров, оказывают специализированные отделения многопрофильных больниц, специализированные больницы, а также клиники научно-исследовательских институтов, вузов. Важное место в лечении больных принадлежит санаториям, которые могут быть специализированы по тому или иному виду патологии. Определенное место в системе оказания специализированной помощи принадлежит системе скорой медицинской помощи, где могут выделяться отдельные специализированные бригады.
Таким образом, основным принципом оказания специализированной помощи является система этапного лечения. Каждое учреждение должно иметь свое функциональное назначение, выполнять соответствующие задачи и занимать конкретное место в единой системе лечебно-профилактической помощи. Благодаря этапности в организации специализированных видов лечебно-профилактической помощи решается в оптимальном варианте и функционально-организационная структура той или иной специализированной службы. При этом предполагается обеспечение единой медицинской доктрины ведения больных соответствующего профиля. Система этапного обслуживания предусматривает согласованность и однотипность медицинских подходов, единство цели и задач, принципов, форм и методов, обеспечение условий для единого руководства службой, консультативных и контрольных функций, эффективности использования сложной диагностической и лечебной техники, высококвалифицированных специалистов и т. д.
Оптимальной является функционально-организационная структура специализированных служб по принципу медицинского, а не административно-территориального районирования. Организационно-методическое руководство отдельными видами специализированных служб возложено на главных специалистов МЗ РФ; городских, областных, краевых, окружных, республиканских органов управления здравоохранением; центральных районных больниц.