ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ГАНГЛИОБЛОКАТОРОВ

ортостатическая гипотензия (обморок) — резкое ↓ АД → при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное → для предупреждения → лежать не менее 1,5-2 ч. после приема препарата

При осложнениях вводят:

•М-холиномиметические (ацеклидин) или антихолинэстеразные (неостигмин) средства

•для устранения гипотензии применяют а- адреномиметики → ↑ АД при отсутствии ГБ

•аналептические средства, восстанавливающие дыхание.

СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ НЕРВНО- МЫШЕЧНЫЕ СИНАПСЫ

•блокируют передачу нервных импульсов с двигательных нервов на мышцы

•вызывают расслабление скелетных мышц (миорелаксацию)

•Называются миорелаксантами периферического действия.

ПРИМЕНЕНИЕ МИОРЕЛАКСАНТОВ

Для расслабления скелетных

мышц при:

•хирургических операциях

•для выключении дыхания

•интубации трахеи

•эндоскопических процедурах (бронхо-, эзофаго-, цистоскопии)

•кратковременных операциях (наложение швов на брюшную стенку, вправление вывихов, репозиция костных отломков)

МИОРЕЛАКСАНТЫ

(КУРАРЕПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА)

Мышцы расслабляются в

следующей последовательности:

•сначала мышцы лица, гортани, шеи,

•затем мышцы конечностей, туловища

•в последнюю очередь дыхательные мышцы → наступает остановка дыхания.

МИОРЕЛАКСАНТЫ

(КУРАРЕПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА)

Первый препарат этой группы -

алкалоид Тубокурарин –

основное действующее вещество

стрельного яда кураре → южноамериканские растения вида Strychnos

•Использовали кураре во время охоты на животных → смазывали наконечники стрел → паралич скелетных мышц → животное теряло способность двигаться

•мясо было пригодно к употреблению в

пищу →

МИОРЕЛАКСАНТЫ АНТИДЕПОЛЯРИЗУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

четвертичные аммониевые соединенияМеханизм действия:

•имеются два положительно заряженных атома азота (катионные центры) → взаимодействуют с анионными структурами Н-хр скелетных мышц

→ экранируют их → препятствуют взаимодействию с АХ → не возникает деполяризация мембраны →

мышцы не сокращаются → нервно-мышечный блок

при повышении концентрации АХ в

синаптической щели → нервно-мышечная передача восстанавливается.

МИОРЕЛАКСАНТЫ ДЕПОЛЯИЗУЮЩЕГО

ДЕЙСТВИЯ

- Суксаметония хлорид (листенон)

- Суксаметония йодид и бромид (дитилин)

• По химической структуре представляет собой

удвоенную молекулу АХ → взаимодействует с

Н-хр подобно АХ, но → обладает устойчивостью

к ацетилхолинэстеразе (он гидролизуется только холинэстеразой плазмы крови) →

вызывают стойкую длительную деполяризацию

постсинаптической мембраны → приводит к расслаблению скелетных мышц

•при этом мышечные волокна предварительно кратковременно сокращаются → проявляется в виде отдельных подергиваний скелетных мышц → фасцикуляций (потеря К+ мышцами).