- •ГБОУ ВПО «ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ
- •Микобактерии широко распространены во
- •Туберкулез – хроническая инфекция, проявляющаяся поражением органов дыхания, костей, суставов, кожи, мочеполовых и
- •В 1882г. Р. Кох выступил на заседании Берлинского физиологического общества с сообщением об
- •Заболеваемость туберкулезом, 2013
- •Index of morbidity rate of tuberculosis, 2007 Index of morbidity rate of tuberculosis,
- •Index of morbidity rate of tuberculosis, 2007 Index of morbidity rate of tuberculosis,
- •Рис.1. Оценка ВОЗ заболеваемости туберкулезом в странах мира.
- •Рис.2. Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения в Приморском крае и Российской Федерации
- •Динамика заболеваемости туберкулезом детей (0-14 лет) в федеральных округах
- •Динамика заболеваемости туберкулезом детей 15-17 лет в федеральных округах
- •Mycobacteriaceae Mycobacterium M. tuberculosis M. bovis
- •М. bovis вызывает туберкулез у крупного рогатого скота, свиней, человека. M. avium
- •В настоящее время идентифицировано около 30 видов (до 200 паразитических и сапрофитных видов)
- •Классификация по Раньону (1959)
- •Атипичные микобактерии характеризуются широким спектром лекарственной устойчивости, меньшей требовательностью к питательным средам.
- •Морфология
- •Морфология
- •Mycobacterium tuberculosis
- •Mycobacterium tuberculosis
- •Культуральные свойства
- •требовательны к питательным средам:
- •Питательные среды а) яичные среды
- •На плотных питательных средах M. tuberculosis на 14-40-е сутки образуют морщинистые колонии
- •Возможна диссоциация R-формы в S- Возможна диссоциация R-формы в S- колонию под действием
- •На жидких питательных средах микобактерии На жидких питательных средах микобактерии туберкулеза растут 7-15
- •Ферментативные свойства Ферментативные свойства
- •Антигенная структура Антигенная структура
- •Факторы патогенности: Факторы патогенности:
- •• корд-фактор- гликолипид (разрушает митохондрии
- •Туберкулин
- •резистентность
- •источник инфекции источник инфекции
- •пути передачи пути передачи
- •Проникновение микобактерий не всегда вызывает Проникновение микобактерий не всегда вызывает развитие патологического процесса
- •ингалированные микобактерии фагоцитируют ингалированные микобактерии фагоцитируют
- •Туберкулезная гранулема также содержит лимфоидные Туберкулезная гранулема также содержит лимфоидные и плазматические кл-ки,
- •При благоприятных условиях, отсутствии отягощающих При благоприятных условиях, отсутствии отягощающих
- •Такие инфицированные обладают: Такие инфицированные обладают:
- •- В л/х, бронхах, мелких сосудах образуются полости, из - В л/х, бронхах,
- •Инкубационный период - от нескольких недель до Инкубационный период - от нескольких недель
- •заболевание характеризуется многообразием заболевание характеризуется многообразием клинических форм:
- •иммунитет
- •Показатели изменений клеточного иммунитета Показатели изменений клеточного иммунитета адекватны течению заболевания:
- •Защитная роль ГЗТ: Защитная роль ГЗТ:
- •Профилактика
- •Специфическая профилактика осуществляется путем активной иммунизации живой противотуберкулезной вакциной БЦЖ
- •Внутрикожное введение аттенуированного штамма Внутрикожное введение аттенуированного штамма Mycobacterium bovis (штамм Лейт-Нокар-Альфор)
- •иммунизация обуславливает создание своего рода иммунизация обуславливает создание своего рода инфекционного иммунитета:
- •Препараты основного ряда:
- •Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам
- •Множественная лекарственная резистентность – доказывается in vitro,
- •Index of morbidity rate of tuberculosis, 2007 Index of morbidity rate of tuberculosis,
- •Заболеваемость туберкулезом с ШЛУ, 2013 Заболеваемость туберкулезом с ШЛУ, 2013
- •Госпитализация обязательна при активном Госпитализация обязательна при активном процессе процессе
- •Методы исследования Методы исследования
- •Algorithm of the research Algorithm of the research
- •Methods of research:
- •Cultivation on the solid medium
- •Cultivation on the liquid medium
- •Molecular-genetic method PCR – RT (real times
- •Биологические микрочипы "ТБ-Биочип" (биочипы) позволяют Биологические микрочипы "ТБ-Биочип" (биочипы) позволяют определить в биологическом
- •Тест CLINISPOT-TB Тест CLINISPOT-TB
- •реакция Пирке и Манту
- •Mantoux tuberculin skin test
- •Благодарю за внимание
- •Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и красной Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и
- •Слизистая оболочка рта благодаря выраженной Слизистая оболочка рта благодаря выраженной резистентности является неблагоприятной
- •Первичная туберкулезная язва, или первичный Первичная туберкулезная язва, или первичный
- •Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) - наиболее часто Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) - наиболее
- •Первичный элемент этой формы туберкулеза - бугорок Первичный элемент этой формы туберкулеза -
- •Милиарноязвенный туберкулез (tuberculosis miliaris ulcerosa) Милиарноязвенный туберкулез (tuberculosis miliaris ulcerosa)
- •Колликвативный туберкулез или скрофулодерма Колликвативный туберкулез или скрофулодерма (scrofuloderma)
- •Из лабораторных животных к М. tuberculosis высокочувствительна морская свинка, менее чувствительны кролики
- •Mycobacterium leprae from a skin lesion
- •При лабораторной диагностике туберкулеза используют и биологический метод — заражение морской свинки. Он
- •BD BACTEC MGIT 960 - Бактериологический анализатор
- •••Система "Bactec MGIT 960" ("Becton Dickinson" максимально Система "Bactec MGIT 960" ("Becton Dickinson"
- •Диагностика (ИФА)
Methods of research:
Methods of research:
Fluorescence microscopy
Cultivation on the solid medium
Lowenstein - Jensen
27%
Cultivation on the liquid medium
Middlebrook 7H9
BACTEC MGIT 960
Fluorescence of test tubes MGIT
Molecular-genetic method PCR – RT (real times
Биологические микрочипы "ТБ-Биочип" (биочипы) позволяют Биологические микрочипы "ТБ-Биочип" (биочипы) позволяют определить в биологическом материале микобактерии определить в биологическом материале микобактерии туберкулезного комплекса (детекция специфического туберкулезного комплекса (детекция специфического маркера IS6110), устойчивость к рифампицину (выявление маркера IS6110), устойчивость к рифампицину (выявление мутаций в rpoB гене), изониазиду (выявление мутаций в мутаций в rpoB гене), изониазиду (выявление мутаций в katG, inhA, ahpC генах)
katG, inhA, ahpC генах)
протеомный масс-спектрометрический анализ протеомный масс-спектрометрический анализ
Тест CLINISPOT-TB Тест CLINISPOT-TB
заключается в определении количества Т-лимфоцитов, заключается в определении количества Т-лимфоцитов, высвобождающих γ-интерферон при контакте со высвобождающих γ-интерферон при контакте со специфическими антигенами МБТ.
специфическими антигенами МБТ.
Наличие эффекторных Т-лимфоцитов свидетельствует об Наличие эффекторных Т-лимфоцитов свидетельствует об инфицировании МБТ.
инфицировании МБТ.
CLINISPOT-TB обладает высокой чувствительностью, CLINISPOT-TB обладает высокой чувствительностью, позволяя выявлять единичные Т-лимфоциты и таким позволяя выявлять единичные Т-лимфоциты и таким образом диагностировать латентную инфекцию, а также образом диагностировать латентную инфекцию, а также инфекцию у лиц со сниженным иммунным ответом. инфекцию у лиц со сниженным иммунным ответом.
реакция Пирке и Манту
Mantoux tuberculin skin test
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулёза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя 
второе издание (2014 г.) федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с МЛУ и ШЛУ, составленных коллективом авторов Российского общества фтизиатров (РОФ, сайтroftb.ru) 


диаскин test
диаскин test
Благодарю за внимание
Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и красной Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и красной каймы губ обычно является вторичным и возникает при каймы губ обычно является вторичным и возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях.
узлах или костях.
Микобактерии туберкулеза попадают на слизистую оболочку Микобактерии туберкулеза попадают на слизистую оболочку рта чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из рта чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из первичного туберкулезного очага.
первичного туберкулезного очага.
