- •ГБОУ ВПО «ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ
- •Микобактерии широко распространены во
- •Туберкулез – хроническая инфекция, проявляющаяся поражением органов дыхания, костей, суставов, кожи, мочеполовых и
- •В 1882г. Р. Кох выступил на заседании Берлинского физиологического общества с сообщением об
- •Заболеваемость туберкулезом, 2013
- •Index of morbidity rate of tuberculosis, 2007 Index of morbidity rate of tuberculosis,
- •Index of morbidity rate of tuberculosis, 2007 Index of morbidity rate of tuberculosis,
- •Рис.1. Оценка ВОЗ заболеваемости туберкулезом в странах мира.
- •Рис.2. Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения в Приморском крае и Российской Федерации
- •Динамика заболеваемости туберкулезом детей (0-14 лет) в федеральных округах
- •Динамика заболеваемости туберкулезом детей 15-17 лет в федеральных округах
- •Mycobacteriaceae Mycobacterium M. tuberculosis M. bovis
- •М. bovis вызывает туберкулез у крупного рогатого скота, свиней, человека. M. avium
- •В настоящее время идентифицировано около 30 видов (до 200 паразитических и сапрофитных видов)
- •Классификация по Раньону (1959)
- •Атипичные микобактерии характеризуются широким спектром лекарственной устойчивости, меньшей требовательностью к питательным средам.
- •Морфология
- •Морфология
- •Mycobacterium tuberculosis
- •Mycobacterium tuberculosis
- •Культуральные свойства
- •требовательны к питательным средам:
- •Питательные среды а) яичные среды
- •На плотных питательных средах M. tuberculosis на 14-40-е сутки образуют морщинистые колонии
- •Возможна диссоциация R-формы в S- Возможна диссоциация R-формы в S- колонию под действием
- •На жидких питательных средах микобактерии На жидких питательных средах микобактерии туберкулеза растут 7-15
- •Ферментативные свойства Ферментативные свойства
- •Антигенная структура Антигенная структура
- •Факторы патогенности: Факторы патогенности:
- •• корд-фактор- гликолипид (разрушает митохондрии
- •Туберкулин
- •резистентность
- •источник инфекции источник инфекции
- •пути передачи пути передачи
- •Проникновение микобактерий не всегда вызывает Проникновение микобактерий не всегда вызывает развитие патологического процесса
- •ингалированные микобактерии фагоцитируют ингалированные микобактерии фагоцитируют
- •Туберкулезная гранулема также содержит лимфоидные Туберкулезная гранулема также содержит лимфоидные и плазматические кл-ки,
- •При благоприятных условиях, отсутствии отягощающих При благоприятных условиях, отсутствии отягощающих
- •Такие инфицированные обладают: Такие инфицированные обладают:
- •- В л/х, бронхах, мелких сосудах образуются полости, из - В л/х, бронхах,
- •Инкубационный период - от нескольких недель до Инкубационный период - от нескольких недель
- •заболевание характеризуется многообразием заболевание характеризуется многообразием клинических форм:
- •иммунитет
- •Показатели изменений клеточного иммунитета Показатели изменений клеточного иммунитета адекватны течению заболевания:
- •Защитная роль ГЗТ: Защитная роль ГЗТ:
- •Профилактика
- •Специфическая профилактика осуществляется путем активной иммунизации живой противотуберкулезной вакциной БЦЖ
- •Внутрикожное введение аттенуированного штамма Внутрикожное введение аттенуированного штамма Mycobacterium bovis (штамм Лейт-Нокар-Альфор)
- •иммунизация обуславливает создание своего рода иммунизация обуславливает создание своего рода инфекционного иммунитета:
- •Препараты основного ряда:
- •Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам
- •Множественная лекарственная резистентность – доказывается in vitro,
- •Index of morbidity rate of tuberculosis, 2007 Index of morbidity rate of tuberculosis,
- •Заболеваемость туберкулезом с ШЛУ, 2013 Заболеваемость туберкулезом с ШЛУ, 2013
- •Госпитализация обязательна при активном Госпитализация обязательна при активном процессе процессе
- •Методы исследования Методы исследования
- •Algorithm of the research Algorithm of the research
- •Methods of research:
- •Cultivation on the solid medium
- •Cultivation on the liquid medium
- •Molecular-genetic method PCR – RT (real times
- •Биологические микрочипы "ТБ-Биочип" (биочипы) позволяют Биологические микрочипы "ТБ-Биочип" (биочипы) позволяют определить в биологическом
- •Тест CLINISPOT-TB Тест CLINISPOT-TB
- •реакция Пирке и Манту
- •Mantoux tuberculin skin test
- •Благодарю за внимание
- •Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и красной Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и
- •Слизистая оболочка рта благодаря выраженной Слизистая оболочка рта благодаря выраженной резистентности является неблагоприятной
- •Первичная туберкулезная язва, или первичный Первичная туберкулезная язва, или первичный
- •Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) - наиболее часто Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) - наиболее
- •Первичный элемент этой формы туберкулеза - бугорок Первичный элемент этой формы туберкулеза -
- •Милиарноязвенный туберкулез (tuberculosis miliaris ulcerosa) Милиарноязвенный туберкулез (tuberculosis miliaris ulcerosa)
- •Колликвативный туберкулез или скрофулодерма Колликвативный туберкулез или скрофулодерма (scrofuloderma)
- •Из лабораторных животных к М. tuberculosis высокочувствительна морская свинка, менее чувствительны кролики
- •Mycobacterium leprae from a skin lesion
- •При лабораторной диагностике туберкулеза используют и биологический метод — заражение морской свинки. Он
- •BD BACTEC MGIT 960 - Бактериологический анализатор
- •••Система "Bactec MGIT 960" ("Becton Dickinson" максимально Система "Bactec MGIT 960" ("Becton Dickinson"
- •Диагностика (ИФА)
Mycobacterium tuberculosis
Культуральные свойства
-аэробы (способны расти в факультативно- анаэробных условиях – 5-10% СО2)
-37-380 С
-РН 5,8-7,0
требовательны к питательным средам:
-белки
-глицерин
-факторы роста: биотин, никотиновая кислота, рибофлавин
-углерод
-хлор
-сера
-фосфор
-азот
-ионы Mg2+, K+, Na+, Fe2+
Питательные среды а) яичные среды
-Левенштейна-Йенсена
-Петраньяни
-Дорсе
-Финна II
б) синтетические среды - Сотона
в) глицериновый бульон, глицериновый агар, глицериновый картофель
На плотных питательных средах M. tuberculosis на 14-40-е сутки образуют морщинистые колонии
желтовато-кремового цвета с чуть приподнятым
центром и изрезанными краями. Зрелые колонии напоминают цветную капусту, крошковатые, плохо смачиваются водой и имеют приятный запах. Культуры плохо снимаются со среды и при прокаливании трещат
Возможна диссоциация R-формы в S- Возможна диссоциация R-формы в S- колонию под действием антибактериальных колонию под действием антибактериальных препаратов препаратов
На жидких питательных средах микобактерии На жидких питательных средах микобактерии туберкулеза растут 7-15 суток в виде пленки, туберкулеза растут 7-15 суток в виде пленки, грубой, ломкой, морщинистой, бульон грубой, ломкой, морщинистой, бульон прозрачен прозрачен
Ферментативные свойства Ферментативные свойства
--мало активны, непостоянны, мало активны, непостоянны,
диагностическог значения не имеют: диагностическог значения не имеют: -Протеолитический фермент в кислой и -Протеолитический фермент в кислой и щелочной среде расщепляет белок щелочной среде расщепляет белок --сахаролитические ферменты расщепляют
сахаролитические ферменты расщепляют углеводы углеводы --образует уреазу
образует уреазу
-образует ниациновую к-ту (ниацин)
-образует ниациновую к-ту (ниацин)
Антигенная структура Антигенная структура
••АГ (белковые, липоидные, полисахаридные АГ (белковые, липоидные, полисахаридные
факторы)
факторы)
••АГ вызывает выработку АТ (агглютининов, АГ вызывает выработку АТ (агглютининов,
преципитинов, комплементсвязывающих, преципитинов, комплементсвязывающих, др.)
др.)
••диагностическое значение низкое (малая диагностическое значение низкое (малая
концентрация, низкая специфичность) концентрация, низкая специфичность)
Факторы патогенности: Факторы патогенности:
• не продуцирует токсин, поражение вызывают
• не продуцирует токсин, поражение вызывают
компоненты МКО компоненты МКО
• жирные к-ты (масляная, пальмитиновая,
• жирные к-ты (масляная, пальмитиновая, туберкулостеариновая, олеиновая)- способствуют туберкулостеариновая, олеиновая)- способствуют творожистому перерождению, распаду клеточных творожистому перерождению, распаду клеточных элементов, вызывают блокаду ферментов (липазы, элементов, вызывают блокаду ферментов (липазы, протеазы)
протеазы)
• липиды – повреждающее д-е (сульфатиды –
• липиды – повреждающее д-е (сульфатиды – серосодержащие липиды – снижают активность серосодержащие липиды – снижают активность фагоцитов, при введении свинкам фосфатидов – фагоцитов, при введении свинкам фосфатидов – специфические гранулемы в печени, л/х, л/узлах) специфические гранулемы в печени, л/х, л/узлах)