37
Алгоритм 34 «Острые кишечные инфекции»
Эпидемиологический анамнез:
-употребление недоброкачественных продуктов;
-контакт с больным ОКИ.
Клинические признаки:
-интоксикация с первых часов заболевания;
-диспепсические проявления (тошнота, рвота, жидкий стул);
-болевой синдром.
Определение степени обезвоживания
1 степень |
|
|
|
2 степень |
|
|
|
|
|
3 степень |
|
|
|
4 степень |
|||||||||||||||
Жажда, |
|
|
1 степень + сухость |
|
|
|
2 степень |
+ |
|
|
3 степень |
+ |
|||||||||||||||||
сухость |
во |
|
кожных |
покровов, |
|
|
|
снижение |
|
|
тургора |
|
|
гипотермия, |
|
|
|||||||||||||
рту, стул 3-10 |
|
акроцианоз, |
|
|
|
|
|
тканей, олигоили |
|
|
тотальный |
|
цианоз, |
||||||||||||||||
раз |
в |
сутки, |
|
уменьшение |
диуреза, |
|
|
|
анурия, |
|
|
|
|
|
судороги, |
возможно |
|||||||||||||
рвота |
|
1-2 |
|
стул 11-20 раз, рвота |
|
|
|
тахикардия, |
|
|
прекращение рвоты и |
||||||||||||||||||
раза. |
|
|
|
Потеря |
|
3-10 раз. Потеря веса |
|
|
|
гипотензия, |
|
|
отсутствие |
|
стула. |
||||||||||||||
веса |
|
|
тела |
до |
|
тела 4-6%. |
|
|
|
|
|
одышка. |
|
|
Потеря |
|
|
Потеря веса тела 10% |
|||||||||||
3%. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
веса тела |
|
7-9%. |
|
|
и более. |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Промывание |
|
|
Промывание |
|
|
|
|
|
Клинические |
|
|
|
признаки |
||||||||||||||||
желудка |
|
|
при |
|
желудка |
при |
|
гиповолемичес-кого шока: |
|
|
|||||||||||||||||||
повторяющейся |
|
|
повторяющейся |
|
- холодная, бледная, влажная кожа; |
||||||||||||||||||||||||
рвоте |
(зондом |
или |
|
рвоте |
|
(зондовое), |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более |
||||||||||||||||||||||||||
самостоятельно |
|
|
парентеральная |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7; |
||||||||||||||||||||||
пациентом). |
|
|
регидратация |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
- SpО2 менее 90%. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Оральная |
|
|
|
|
(растворы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
регидратация |
|
|
электролитов |
|
в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
(растворы |
|
|
|
|
капельно) |
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
электролитов |
с |
|
соответствии |
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок» |
||||||||||||||||||||||||
добавлением 20-40 |
|
дефицитом ОЦК |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
мл 40% глюкозы). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
САД ≥ 90 мм рт. ст., SpО2 ≥ 90% |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Доставка в ближайший стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Примечание.
Расчет парентеральной регидратации проводится по формуле: х (мл) = вес больного (кг) × % потери веса × 10.
38
Алгоритм 35 «Острый инфекционный гепатит»
|
Нет |
|
Эпидемиологический анамнез: |
Нет |
|
|
|||||
Обструкция |
|
|
Гемолитическая |
||||||||
желчных |
|
- проведение оперативных вмешательств, парентеральное введение препаратов и |
желтуха (кроме |
||||||||
путей |
|
др. вмешательства за последние 180 дней; |
|
|
|
малярии) |
|||||
|
|
|
- контакт с больным. |
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Дифференциальные |
признаки |
обструкции |
Дифференциальные |
признаки |
Дифференциальные признаки гемолитической |
||||||
желчных путей: |
|
|
острого инфекционного гепатита: |
желтухи (кроме малярии): |
|
|
|||||
- желтуха имеет зеленоватый оттенок; |
|
- желтуха |
имеет |
красноватый |
- желтушность склер и кожи умеренная, имеет |
||||||
- чаще встречается у лиц старше 40 лет; |
оттенок; |
|
|
|
лимонно-желтый оттенок; |
|
|
||||
- в анамнезе может быть желчнокаменная |
- может быть кожный зуд и следы |
- одновременно имеется бледность кожи (из-за |
|||||||||
болезнь; |
|
|
расчесов на коже; |
|
|
анемии); |
|
|
|||
- развитию желтухи предшествует присту |
- увеличение печени и селезенки; |
- кожный зуд и расчесы тела отсутствуют; |
|||||||||
пообразная, острая боль в правом подреберье; |
- темная |
моча, |
обесцвеченный |
- боли в области печени возникают редко; |
|||||||
- при опухолях может быть менее интенсивной, но |
кал; |
|
|
|
- увеличение печени незначительное; |
||||||
имеет постоянный характер; |
|
- болевой |
синдром |
слабо |
- значительное увеличение селезенки; |
||||||
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота); |
выражен. |
|
|
|
- резкое окрашивание в темный цвет кала. |
||||||
-повышение температуры;
-кожный зуд.
При выраженном болевом синдроме 2-4 мл 2% раствора дротаверина гидрохлорида в/в
Доставка в стационар по |
Доставка в стационар по |
Доставка в стационар по |
профилю заболевания |
профилю заболевания |
профилю заболевания |
39
Алгоритм 36 «Почечная колика»
Анамнез, осмотр
Приступ впервые |
|
Приступ повторно, в анамнезе МКБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл, в/в метамизол 50% раствор 2 мл (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к)
При отсутствии в |
|
При |
|
При отсутствии эффекта от оказания |
анамнезе аппендэктомии |
|
аппендэктомии, |
|
медицинской помощи, наличии |
и правосторонней |
|
отсутствии |
|
осложнений (анурия, |
локализации, при |
|
симптомов |
|
макрогематурия, гипертермия с |
наличии симптомов |
|
раздражения |
|
явлениями интоксикации), |
раздражения брюшины |
|
брюшины |
|
двухсторонней почечной колике, |
|
|
|
|
МКБ единственной почки |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Доставка в стационар для исключения острой хирургической
патологии 
Доставка в стационар по профилю заболевания
40
Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профузное кровотечение, |
|
|||||
|
Умеренное кровотечение |
|
|
|
|
сопровождаемое |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
падением САД |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Установить причину: |
|
Провести: |
|
|
Клинические признаки гиповолемического |
|||||||||
– артериальная гипертензия; |
|
- установку периферического |
|
|
шока: |
||||||||||
– болезни крови; |
|
|
|
|
катетера, пульсоксиметрию; |
|
|
- холодная, бледная, влажная кожа; |
|||||||
– антикоагулянтная терапия; |
|
- инфузионную терапию под |
|
|
- САД менее 90 мм.рт.ст., ЧСС более 100 в |
||||||||||
– опухоли; |
|
|
|
|
контролем АД; |
|
|
1 мин, шоковый индекс более 0,7; |
|||||||
– другие. |
|
|
|
|
- оксигенотерапию под |
|
|
- SpО2 менее 90%. |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
конт-ролем SpО2. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм 5 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Гиповолемический шок» |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причина |
|
Причина |
|
|
|
Достигнут эффект стабильного САД 80-90 мм рт. ст. (поддерживать |
|||||||||
установлена |
|
не установлена |
|
|
|
на таком уровне, не более, в/в капельным введением |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кристаллоидов), SpО2 менее 90% |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптоматиче |
Неотложная медицинская помощь: |
|
|
|
|
|
|
||||||||
ское лечение |
- ввести в нос тампон, смоченный 3% перекисью водорода и прижать крыло носа к |
||||||||||||||
(снижение АД |
носовой перегородке с одной или с обеих сторон на 4-10 минут; |
||||||||||||||
и т.д.) |
- местно «холод»; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
-при отсутствии эффекта передняя тампонада;
-этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
|
Кровотечение |
|
|
Кровотечение не |
|
|
|
|
купировано |
|
|
купировано |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Рекомендовать дообследование в |
|
Экстренная доставка |
|
|
Экстренная доставка в стационар |
||
поликлинике по месту жительства |
|
|
в стационар |
|
|
(ОИТАР, минуя приемное отделение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|