Гипертонический криз

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• отличать «внезапное повышение АД» от гипертонического криза;

• определить симптомы гиперкинетического криза;

• определить симптомы гипокинетического криза;

• выявить осложнения гипертонического криза;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при неосложненном гипертоническом кризе I и II видов;

• выполнить назначения врача при осложненном гипертоническом кризе.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Верхней границей нормы АД считается 139/89 мм рт.ст. Об артериальной гипертензии говорят в тех случаях, когда давление крови в плечевой артерии при повторных его измерениях длительно превышает указанные величины, то есть 140/90 мм рт.ст. и выше.

Гипертонический криз рассматривается как резкое обострение болезни на короткий срок, характеризуется спазмом сосудов, особенно сосудов головного мозга: возникают тяжелые головные боли, заторможенность, может быть потеря сознания.

Резкое повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как «неосложненный гипертензивный криз», а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками называют «осложненным гипертензивным кризом».

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и т.д.

Характеристика гипер- и гипокинетического кризов

Осложнения гипертонического криза:

• гипертоническая энцефалопатия;

• острая недостаточность мозгового кровообращения;

• стенокардия;

• инфаркт миокарда;

• сердечная астма;

• отек легких.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При гиперкинетическом кризе показаны седативные препараты, сублингвальный прием пропранолола (анаприлин^, обзидан^) в дозе 20-40 мг.

При гипокинетическом кризе - каптоприл (капотен^) в дозе 25- 50 мг сублингвально.

При купировании осложненного гипертонического криза необходимо быстро (в течение первых минут, часов) снизить АД на 20-30% по сравнению с исходным. Для этого используют парентеральное введение лекарственных средств: эналаприл, сульфат магния, бендазол; в лечение обязательно включают диуретики, антиадренергические средства (эсмолол, фентоламин), нейролептики (дроперидол).

АД должно быть снижено на 25% от исходного в первые 2 ч и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 ч. Не стоит снижать АД быстро для избежания ишемии ЦНС, почек, миокарда. Измерение АД при уровне 180/120 мм рт.ст. следует проводить каждые 15-30 мин.

Клонидин (клофелин^) в дозе 0,075-0,15 мг показан больным при синдроме отмены.

Лечение больных с неосложненным гипертоническим кризом проводится амбулаторно.

Показания к экстренной госпитализации:

• гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;

• гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии (головная боль, спутанность сознания, рвота, судороги, кома);

• осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, остро возникающие нарушения зрения, отек легких, инфаркт миокарда).