Графологическая структура темы «острый коронарный синдром»
Острые состояния при заболеваниях органов дыхания: спонтанный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии
Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:
• определить симптомы спонтанного пневмоторакса;
• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при спонтанном пневмотораксе;
• определить симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при ТЭЛА.
ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Спонтанный пневмоторакс - это внезапное проникновение воздуха в плевральную полость из легких. Обычно это происходит у больных буллезной эмфиземой, туберкулезом, хроническими нагноительными процессами, опухолями легких.
Клиническая картина: острая прокалывающая боль в грудной клетке. Сухой кашель, нарастающая инспираторная одышка, возможно падение АД вплоть до коллапса. Больные занимают вынужденное положение - сидя. Бледность. Акроцианоз, холодный пот. Объективно: выбухание межреберных промежутков, отставание при дыхании той половины грудной клетки, где развился пневмоторакс. Дыхание ослаблено или отсутствует. Тахикардия.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• Придать пациенту положение полусидя с опорой для спины, расстегнуть стесняющую одежду.
• Обезболивание: по назначению врача - 1 мл 2% раствора тримеперидина (промедола) с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрола).
• Аналептики: никетамид (кордиамин) - 2,0 мл или 10% раствора сульфокамфокаина - 2 мл подкожно.
• По жизненным показаниям - плевральная пункция.
• Госпитализация: транспортировка в положении сидя с опорой для спины или лежа с поднятым головным концом носилок.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Факторы риска:
• оперативные вмешательства;
• травмы (особенно бедра);
• длительная иммобилизация, тромбофлебит вен голеней, малого таза;
• мерцательная аритмия;
• беременность, послеродовый период;
• в настоящее время часто встречается у женщин, принимающих пероральные контрацептивы.
Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии часто приводит к внезапной смерти, поэтому поставить диагноз при жизни очень трудно. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии протекает бессимптомно или сопровождается неопределенными жалобами. Тромбоэмболия средних ветвей легочной артерии примерно через 24-48 ч приводит к развитию инфаркта легкого и инфарктной пневмонии с сопутствующим плевритом.
Клиническая картина: внезапная острая боль в груди, удушье, иногда обморок, длительная потеря сознания. Кровохарканье. Повышение температуры.
Больные возбуждены, кожа бледно-цианотичная. Тахикардия, гипотензия.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
• Оксигенотерапия.
• Обезболивание.
• Антикоагулянты, тромболитики.
• Противошоковая терапия.
• Госпитализация специализированной бригадой.
Графологическая структура темы «спонтанный пневмоторакс»
Графологическая структура темы «тэла»
Приступ бронхиальной астмы
Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:
• определить возможные причины приступа бронхиальной астмы;
• определить симптомы приступа бронхиальной астмы;
• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при приступе бронхиальной астмы.
ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ
Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, клинически проявляющееся приступом удушья. Выделяют несколько клинических форм бронхиальной астмы в зависимости от причины:
• атопическая;
• аспириновая;
• инфекционная;
• астма физического усилия;
• нутритивная;
• гормонозависимая.
Независимо от факторов, вызывающих развитие бронхиальной астмы, в основе приступа лежит бронхоспазм - резкое и длительное сужение мелких бронхов и бронхиол, отек слизистой бронхов, повышенная секреция слизи. В результате спазма, отека и гиперсекреции просвет бронхов резко суживается вплоть до полной непроходимости.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступ бронхиальной астмы начинается остро с сухого приступообразного кашля, экспираторной одышки. Больные занимают вынужденное положение: сидя с упором рук на какой-либо предмет, стоя у окна, опираясь на стол или спинку стула. Сухие, свистящие хрипы, иногда слышны на расстоянии. Кожа цианотичная. Приступ сопровождается сухим кашлем. В конце приступа начинает выделяться вязкая стекловидная мокрота. Тахикардия. При аускультации легких определяется большое количество сухих свистящих, жужжащих хрипов.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• Обеспечить доступ воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
• Ингаляции р-адреномиметиков в виде монопрепаратов: сальбутамол (сальтос, сальбен), фенотерол, или комбинированных препаратов: ипратропия бромид+фенотерол (беродуал) через карманный ингалятор, спейсер или небулайзер.
• Ингаляции глюкокортикоидов: будесонид (пульмикорт, бенакорт), биастен, через небулайзер, или преднизолон 30-60 мг внутрь (30-60 мг внутривенно).
• Аминофиллин 2,4% - 10 мл внутривенно по жизненным показаниям.
Затянувшийся до 12 ч приступ расценивается как астматический статус.
Клиническая картина: состояние больного тяжелое, диффузный цианоз; дыхание редкое, 7-10 в минуту (может быть частым, 22-25 в минуту), сухое и грубое.
При аускультации - «немые легкие».