Задания для самостоятельной работы студентов:

Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды и содержание самостоятельной работы
Обмен железа, гемосидероз, гемохроматоз, железодефицитные анемии.	– для овладения знаниями: 1. проработка учебного материала (по конспектам лекций, учебной и научной литературе). – для закрепления и систематизации знаний: 2. Создание глоссария по теме. 3. Зарисовать схему «Обмен железа» – для формирования умений: 4. написание докладов, рефератов.
Синтез гема и его регуляция	– для овладения знаниями: 1. Проработка учебного материала (по конспектам лекций, учебной и научной литературе). – для закрепления и систематизации знаний: 2. Зарисовать схему «Синтез гема» 3. Создание глоссария по теме – для формирования умений: 4. решение задач 5. написание докладов, рефератов.
Катаболизм гемоглобина, образование билирубина. Его дальнейшие превращения, судьба желчных пигментов. Общие представления о желтухах и ее вариантах (гемолитическая, обтурационная, паренхиматозная, новорожденных, Жильбера). Диагностическое значение определения билирубина и других желчных пигментов в крови и моче.	– для овладения знаниями: 1.Конспектирование первоисточников и другой учебной литературы; проработка учебного материала (по конспектам лекций, учебной и научной литературе). – для закрепления и систематизации знаний: 2. Зарисовать схему «Катаболизм гема» 3. Создание глоссария по теме. 4. Работа с тестами для самопроверки. – для формирования умений: 5. Решение задач 6. написание докладов, рефератов.

Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты):

1. Предшественником билирубина является:

А. миоглобин Б. гемоглобин В. порфирин Г. цитохром Д. всё перечисленное

2. Наибольший токсический эффект билирубин оказывает на:

А. гепатоциты Б. нервные клетки В. мышечные клетки Г. фагоцитирующие клетки

3. Неконьюгированный (непрямой) билирубин в гепатоцитах подвергается:

А. соединению с серной кислотой

Б. декарбоксилированию

В. конъюгированию с глюкуроновой кислотой

Г. ацетилированию

4. Коньюгированный (прямой) билирубин в основной массе поступает в:

А. желчевыводящие капилляры Б. кровь

В. лимфатическую систему Г. слюну

5. Доля коньюгированного (прямого) билирубина крови составляет (в % от общего) :

А. 0 - 5 % Б.0- 25 % В.50 % Г.75 % Д. 100 %

6. Для ранней диагностики острого вирусного гепатита целесообразно исследовать:

А. фракции билирубина

Б. активность АлТ, АсТ

В. сывороточное железо

Г. активность ЛДГ, КФК

Д. все перечисленные соединения

7. В дожелтушный период инфекционного гепатита определяющим тестом является:

А. соотношение фракций билирубина В. активность АлАТ, АсАТ

Б. активность щелочной фосфатазы Г. тимоловая проба

8. Моча больных не содержит билирубин при желтухе:

А. надпеченочной Б. печеночной В. подпеченочной.

9. При надпеченочной (гемолитической) желтухе в крови увеличивается количество:

А. стеркобилина В. прямого билирубина

Б. непрямого билирубина Г. общего билирубина.

10. Нарушение обмена желчных пигментов может возникать в результате

А. нарушения коньюгации билирубина Б. нарушения оттока желчи

В. гемолиза Г. нарушения функции гепатоцитов Д. всех перечисленных факторов

Зарисовать схему: «Синтез гема»

Зарисовать схему: «Обмен железа в организме»

Зарисовать схему: «Катаболизм гема. Образование и выведение желчных пигментов»

Решить задачи:

Задача 1.Врач предполагает наличие у больного паренхиматозной желтухи (болезни Боткина). Какие биохимические исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какие отклонения в биохимических показателях следует ожидать?

Задача 2. У больной Н. 46 лет, после приступа резких колющих болей в правом подреберье появился кожный зуд, желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, моча стала цвета "пива", кал обесцвечен. О каком патологическом процессе это свидетельствует? Какие биохимические исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача 3.Укажите, какая из кривых отражает изменения концентрации билирубина в крови новорожденного ребенка с желтухой, которому вводили фенобарбитал (10 инъекций по 5 мг в первые три дня), и новорожденного ребенка с желтухой без инъекций фенобарбитала. Дайте обоснование вашему заключению.

Литература:

а) обязательная

1. Биологическая химия: Учебник/Е.С, Северин, Т.Л. Алейникова и др.- М.: ООО

« Медицинское информационное агентство», 2008. - 368 с.

2. Биохимия: Учебник / Под ред. Е.С. Северина, А.Я. Николаева, 3 изд. - М.: «ГЭОТАР», 2005. – 441 с.

3. Биохимия с упражнениями и задачами: Учебник/Под ред. Е.С.Северина.- М.: «ГЭОТАР», 2008. –384 с.

4. Биохимия: учебник для вузов/ под ред. Е.С.Северина - 5-е изд., - М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 768 с.

5. Биохимия с упражнениями и задачами: Учебник/Под ред. Е.С.Северина.- М.: «ГЭОТАР», 2011. – 624 с.

6. Биохимия: учебник / Под ред. Е.С. Северина. 5-е изд., испр. и доп. - М.: «ГЭОТАР», 2012. - 768 с.

7. Биологическая химия с упражнениями и задачами: учебник / Под ред. С.Е. Северина. 2-е изд., испр.

доп. М.: «ГЭОТАР», 2013. - 624 с.

8. Биологическая химия с упражнениями и задачами: учебник / под ред. С.Е. Северина. - 2-е изд., испр.

и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 624 с.

9. Биохимия : учебник / под ред. Е. С. Северина. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с

10. Николаев А.Я. Биологическая химия. – М.:«Медицинское информационное агентство». – 2004.-566 с.

б) дополнительная

1. Хасина М.А. Словарь-справочник по клинической биохимии – Владивосток: «Медицина ДВ», 2008.

2. Дэвид Нельсон, Майкл Кокс.Основы биохимии Ленинджера: в 3 томах. Том 1. Основы биохимии строения и катализ. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2011.- 696 с.

3. Дэвид Нельсон, Майкл Кокс.Основы биохимии Ленинджера: В 3 томах. Том 2: Биоэнергетика и метаболизм. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2014.- 640 с.

4. Дэвид Нельсон, Майкл Кокс.Основы биохимии Ленинджера: в 3 томах. Том 3: Пути передачи информации. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2015.- 448 с.

5. Интернет-ресурсы (http://www.biblioclub.ru/. http://www.studmedlib.ru/ и др.).

Практическое занятие № 40

Тема: «Особенности метаболизма в почках. Химический состав мочи. Экспресс - методы определения патологических компонентов мочи»

Мотивация: знание роли почек в поддержании гомеостаза необходимо для понимания механизмов возникновения патологических отклонений в метаболизме и изменения биохимических параметров мочи.

Общая цель: рассмотреть функции почек и механизм образования мочи, изучить общие свойства и составные части мочи в норме и патологии. Ознакомиться с возможностью применения результатов биохимического анализа мочи для диагностики заболеваний и оценки эффективности проводимого лечения. Полученные по данной теме знания формируют профессиональные компетенции (ПК- 9, ПК- 15), необходимые в последующем для изучения вопросов профессиональной направленности.

Конкретные цели и задачи.

- знать функции почек, особенности их метаболизма; биохимию образования мочи. физиологическое значение этого процесса; роль почек в поддержании гомеостаза (изоволемии, изосомии, изотонии, рН, уровня глюкозы, Са2+ и др.); общие свойства и химический состав мочи в норме, патологические компоненты мочи.

- уметьописать диагностические признаки нарушений метаболизма, используя знания о молекулярных механизмах образования мочи, изменения ее состава при патологии; интерпретировать результаты наиболее распространенных методов лабораторной диагностики при исследовании нормальных и патологических компонентов мочи.

- владеть методом анализа получаемой по дисциплине информации с позиции междисциплинарных связей и будущих задач профессиональной деятельности. Владеть медико-функциональным понятийным аппаратом (терминами): аминоацидурия, анурия, билирубинурия, гиперурикурия, гипостенурия, глюкозурия, олигурия, никтурия, протеинурия, полиурия, фосфатурия, ураты, оксалаты, клиренс.

Контрольные вопросы:

1. Почки как главный орган экскреции конечных метаболитов. Клиренс (очищение) компонентов плазмы крови как показатель эффективности его выведения почками.

2. Процесс образования мочи. Критерии оценки клубочковой фильтрации.

3. Молекулярные механизмы реабсорбции и секреции в почечных канальцах.

4. Роль почек в регуляции кислотно-основного равновесия, осмотического давления, водно-электролитного баланса, артериального давления, процессов эритропоэза.

5. Нейро-гуморальная регуляция функций почек: молекулярные механизмы действия систем вазоактивных пептидов (ренин-ангиотензиновая система, калликреин-кининовая система), вазопрессина, альдостерона, предсердного натрийуретического фактора, паратгормона, кальцитриола.

6. Общие свойства и состав мочи. Суточная экскреция мочевины, аммиака, мочевины, мочевой и гиппуровой кислот, безазотистых веществ, минеральных ионов (Na+,K+,Ca²⁺, фосфаты).

7. Патологические составные части мочи (кровь, белок, глюкоза, кетоновые тела, порфирины, желчные пигменты). Возможные причины образования и состав мочевых камней.